O boala pluriforma
Endometrioza este o suferinta cronica complexa caracterizata printr-o simptomatologie diversa care poate interesa aparatul genital feminin, dar si sistemul digestiv, urinar, nervos si musculo-scheletal. O alta specificitate a acesteia este ca poate mima afectiuni diverse astfel ca nu este exclus ca, femeia cu endometrioza, sa fie tratata pentru suferinte sugerate de simptome.
Crina are acum 31 de ani si este o tanara mama fericita. Dar pana sa ajunga in acest moment, in care se simte implinita si intr-o stare buna de sanatate, a fost un parcurs lung si dificil.
„Simptomele suparatoare au aparut acum vreo sapte ani. Cred insa ca din perioada adolescentei au existat ceva semne, care s-au accentuat lent, in timp. Cert este ca diagnosticul meu era de sindrom de intestin iritabil si pentru asta eram tratata. Aveam dureri care debutau inainte de menstruatie, fapt care ma facea sa le asociez doar cu probleme intestinale. Uneori ajungeau sa fie atat de intense incat am fost la un pas de a fi operata de apendicita acuta. Suspiciunea de endometrioza a venit foarte tarziu, dar s-a dovedit a fi dezlegarea tuturor problemelor mele de sanatate.”, puncteaza Crina.
Pe parcursul acestor ani a aparut si dorinta de a avea o familie completa, atat ea cat si sotul ei dorindu-si un copil. Dar sarcina spontana se lasa asteptata. Acesta a fost momentul in care semnele de intrebare legate de suferinta periodica a Crinei s-au inmultit, astfel ca decizia de a face o serie de investigatii suplimentare a venit firesc. Dar, simptomele atipice ale endometriozei, au facut ca atentia medicilor sa se concentreze tot pe o posibila suferinta intestinala (ceea ce era in parte justificat in conditiile in care afectarea intestinului gros provocata de endometrioza era importanta). Totusi, medicul gastroenterolog a indemnat-o pe Crina sa consulte un ginecolog specialist in endometrioza, pentru ca, dupa parerea lui, aceasta boala este sursa reala a suferintelor.
Primul diagnostic precis
A urmat sfatul medicului si a mers la ginecolog sugerandu-i acestuia ca problemele ei ar putea fi generate de endometrioza. Investigatiile facute la Oradea, localitatea de domiciliu, au confirmat acesta suspiciune. „Am fost sfatuita sa merg la Timisoara la Endo Institute. Mi s-a spus ca am endometrioza, dar ca trebuie stabilit exact stadiul bolii si gasita cea mai buna formula de tratament. Am facut si eu ce ar fi facut oricine. Am cautat informatii pe internet despre boala, am vazut cat de bine se potriveau simptomele mele cu cele care descriu endometrioza si am decis sa fac ceea ce trebuie. Stiam cate ceva despre domnul doctor Voicu Simedrea, pentru ca imi atrasese foarte mult atentia un reportaj despre endometrioza, despre Endo Institute si despre investigatiile si terapiile dedicate care se fac acolo, la Timisoara. Am stiut ca trebuie sa ajung la domnul doctor, asa ca m-am programat si am decis ca este timpul sa rezolv definitiv aceasta suferinta veche care m-a chinuit atata amar de vreme.”, povesteste Crina.
La Timisoara, Crina a urmat tot protocolul investigatiilor pentru diagnosticarea si stadializarea endometriozei. In momentul in care diagnosticul a fost confirmat, iar gradul de afectare interna a fost identificat s-a stabilit planul de tratament.
„In cazul acestei paciente era vorba despre endometrioza intr-un stadiu avansat, dar cu o evolutie lenta. Simptomele au fost mereu aciclice si au mimat o afectiune digestiva. Este una dintre manifestarile posibile ale endometriozei, astfel ca pot exista perioade mai bune si perioade in care suferinta devine mai intensa, iar asta poate duce la confuzie. Endometrioza are un spectru foarte larg de simptome, nu toate sunt prezente simultan, iar asta face ca boala fie sa disimuleze in alte afectiuni ale aparatului genital feminin, fie in sfera extragenitala. Acesta este motivul pentru care se intarzie diagnosticarea. Este frecventa situatia cand diagnosticul de certitudine este pus si dupa 7-12 ani de simptome”, spune dr. Voicu Simedrea, medic primar obstetrica-ginecologie, fondator al Centrului de Excelenta EndoInstitute Timisoara.
Tratamentul si recuperarea
Stadiul avansat al bolii, dar si prezenta unui chist ovarian mare, precum si afectarea intestinala majora au impus interventia chirurgicala. „Aveam un chist de sapte centimetri pe ovar si o suferinta intestinala importanta si grava. Mi s-a explicat ca singura solutie era interventia chirugicala. Nu s-a putut realiza laparoscopic pentru ca boala era foarte avansata si era necesara rezectia de rect. In fine, operatia era absolut necesara si avea scopul de a da boala inapoi. Stiam ca nu se va vindeca, pentru ca endometrioza nu se vindeca dar, in acelasi timp, stiam ca o sa-mi fie mult mai bine, dupa ce voi trece prin operatie si perioada de recuperare”, spune Crina.
Interventia a fost dificila si extrem de laborioasa, iar recuperarea la fel. Crina recunoaste ca nu s-a simtit mai bine peste noapte, dar acel binele atat de dorit, a venit treptat. Dupa operatia a urmat un tratament hormonal care a indus temporar menopauza. Scopul era reducerea nivelului de estrogen, endometrioza fiind o suferinta alimentata de acest hormon feminin.
„Sunt situatii cand localizarea colo-rectala a endometriozei influenteaza major functia tractului digestiv, pacienta fiind intr-un stadiu subocluziv. Ocluzia intestinala este o complicatie cu miza vitala. Daca o leziune obstructioneaza mai mult de jumatate din calibrul intestinului sau daca este insotita de dureri mari si de o afectare profunda a calitatii vietii, atunci este necesara rezectia de rect, iar in cazul de fata a fost necesara. Este important de facut o distinctie intre procedura oncologica si cea necesara in endometrioza, unde abordarea este conservatoare, economicoasa, pastrandu-se intacta vascularizarea si inervatia, pentru ca avem o boala benigna si mereu paciente tinere”, spune dr. Voicu Simedrea, referindu-se la acesta procedura chirurgicala, frecvent necesara in cazul pacientelor cu stadii avansate de endometrioza si afectare intestinala severa.
Crina ne-a povestit ca recuperarea a durat aproape doua luni si ca au fost momente destul de complicate: „Am avut o interventie deschisa. Nu s-a putut face doar laparoscopic, desi pana la un punct asta a fost intentia. Domnul doctor mi-a spus exact tot ceea ce se va intampla, dar si la ce sa ma astept. Eram prevenita ca va trebui sa am rabdare, dar ca voi merge spre bine. Am vorbit si despre dorinta mea de a avea copii si am stiut ca tot tratamentul prin care trec ma va ajuta. Am fost ajutata de o echipa de medici extraordinari. Faptul ca eu ma simt acum foarte bine, ca am un copil, pe care l-am dorit mult, ca ma pot bucura de viata mea, este dovada profesionalismului acestora. Dar, faptul ca am depasit toate momentele de depresie, teama si de frustrare provocate de boala asta este doar pentru ca am fost inconjurata cu atat de multa empatie si grija de toti cei care au contribuit la tratamentul si refacerea mea. Am avut încredere in ei, iar binele meu de acum li se datoreaza”.
„A rasarit soarele!”
Crina a fost tratata chirurgical si focarele intestinale provocate de endometrioza au fost indepartate. A urmat terapia medicamentoasa si o dieta stricta. Medicamentele au indus o perioada de liniste hormonala, care au contribuit la refacerea fizica.
Dieta a fost parte din planul pe termen lung si, cu toate ca a fost dificila, a contribuit substantial la starea de bine, planul de nutritie personalizat fiind unul dintre punctele esentiale ale tratamentului. Scopul este acela de a elimina toate alimentele care au efect inflamator si care stimuleaza secretia de estrogen sau care aduc estrogen. In felul acesta procesul inflamator, mereu asociat cu endometrioza evolutiva este redus la minimum. Eliminand cauza este suprimat efectul.
„Dieta este destul de frustranta, deprimanta chiar. Eu am primit indicatia de a elimina complet glutenul, lactatele, zaharul, cafeaua. Au ramas fructele si legumele, pestele, carnea de pui si doar ocazional lactatele pe baza de lapte de capra. Efectul a fost incredibil de bun. In mod cert combinatia dintre operatie, medicatie si dieta pe care o respect strict, m-au ajutat sa ma simt cu adevarat bine.”, confirma Crina.
Operatia Crinei la Endo Institute a fost in iulie 2021. In decembrie 2021, era complet refacuta si a facut o serie de analize, cu scopul unei evaluari generale pentru o viitoare sarcina. In ianuarie 2022 a aflat ca era insarcinata. „Cand am avut confirmarea, am simtit ca rasare soarele!”, ne-a spus Crina.
Dr. Voicu Simedrea: „Endometrioza este o boala cronica. Nu se vindeca, dar poate fi tinuta sub control cu tratament. Sunt paciente care reusesc sa isi controleze boala prin alimentatie si stil de viata sanatos si sunt si paciente care necesita un tratament cronic toata perioada in care sunt active hormonal. Rolul interventiei chirurgicale este de a aduce o pacienta din stadiul 3 sau 4 de boală la stadiul 1 sau 2. Interventia nu vindeca, dar amelioreaza semnificativ afectiunea, urmand ca celelalte specialitati conexe - nutritionist, endocrinolog, ginecolog - sa controleze boala. Pacienta cu endometrioza este un bolnav cronic, dar boala cronica respecta un pacient disciplinat”.
O sarcina fara probleme
Sarcina Crinei a fost perfecta. Nu a avut niciun fel de probleme si a trait fiecare zi cu satisfactia pe care o ai atunci cand iti implinesti un vis. Pauza hormonala adusa de sarcina a fost un castig si a completat fericit tot tratamentul complex pe care l-a facut. Privind in urma nu avea cum sa nu constate ca, tocmai pentru ca a primit tratamentul corect, in decurs de un an a devenit dintr-un om chinuit de durere si incertitudine o femeie puternica care se pregatea sa devina mama.
„Fetita mea a venit pe lume la Timisoara, prin cezariana. Un copil frumos si sanatos! O bucurie fara margini! Am fost din nou pacienta doctorului Simedrea, de data asta cu un cu totul alt scop. Cezariana era obligatorie pentru mine, ca urmare a rezectiei de rect pe care o aveam. Acum (n.a. dialogul a avut loc la jumatatea lunii octombrie 2022) fetita mea are o luna si jumatate. Ma simt foarte bine, sunt implinita si toate par sa se aseze unde le este locul”, a mai spus tanara mama.
Referitor la cezariana, considerata un factor favorizant si una dintre cauzele care produc evolutia endometriozei, dr. Voicu Simedrea a precizat: „Si cezariana, si nasterea naturala pot fi cauza recidivelor, dar riscurile depind de tipul si agresivitatea endometriozei, de durata repausului hormonal - sarcina si perioada de alaptare opresc evolutia endometriozei, de calitatea actului chirurgical si de atentia pe care o are medicul atunci cand realizeaza cezariana unei femei cu diagnostic de endometrioza si de modul in care este monitorizata pacienta postoperator. Evident ca este important si stilul de viata pe care femeia il respecta”.
„Nu e usor, dar se poate!”
Endometrioza poate aparea oricand in perioada in care femeia este activa hormonal. Circa 75% dintre adolescentele cu dureri menstruale de intensitate medie si mare vor fi diagnosticate cu endometrioza. Statistic una din zece femei sufera de endometrioza, intr-un stadiu diferit de evolutie. Pentru a intelege impactul acestei boli, trebuie spus ca numarul femeilor care sufera de endometrioza este la fel de mare cu al tuturor bolnavilor de diabet, desi despre boala ginecologica se vorbeste infinit mai putin, in conditiile in care efectele sociale sunt majore.
Concret, endometrioza inseamna dezvoltarea in afara uterului a tesutului care captuseste uterul pe interior (endometru) si care sangereaza fiziologic la fiecare menstruatie. Structuri similare endometrului se dezvolta pe ovare (formand chist endometriozic), trompe uterine, vagin si membrana care acopera pelvisul. Uneori, tesutul endometrial progreseaza catre organele din zona pelvina, pe suprafata externa a intestinului subtire sau gros, a ureterelor (tuburi care unesc rinichii de vezica urinara) si a vezicii urinare. Desi rar, este posibil ca tesutul endometrial sa se dezvolte la nivelul pleurei (membrana care acopera plamanii) sau al pericardului (membrana care inveleste inima).
Acest tesut format in afara uterului se ingroasa si sangereaza in abdomen la fiecare ciclu menstrual. Pentru ca tesutul endometrial crescut in afara uterului nu poate fi eliminat pe cai anatomice, cum se intampla in cursul perioadei menstruale cu cel format in interiorul uterului, formeaza chisturi la nivelul ovarelor, irita organele, provoaca inflamatii si genereaza o serie de complicatii pelvine multiple, inclusiv sangerari abundente si durere intensa, in fiecare luna a ciclului menstrual.
Boala progreseaza si poate mima o serie de afectiuni, de la chisturi ovariene endometriozice si fibroame pana la boala celiaca si intoleranta la gluten sau obstructia de ureter. Endometrioza afecteaza si functionarea nervilor pelvieni.
Tratamentul este unul conservator, care elimina aceste structuri anormale si are ca scop gestionarea cat mai eficienta a simptomelor si mai ales a durerii si a sangerarilor abundente si oprirea evolutiei bolii sau incetinirea cat de mult posibil a acestui proces.
„Nu este usor sa traiesti cu endometrioza, dar se poate. Tratamentul te elibereaza in buna masura si poti avea o viata normala. Eu am simtit asta. Am trecut de la deprimare, frustrare si o viata in care durerea si disconfortul fizic erau o constanta, la echilibru. Ma inteleg, ma cunosc, sunt impacata si ma bucur de viata. Regret doar ca nu am avut sansa unui diagnostic corect mai devreme. De asta cred ca trebuie sa vorbim mai mult despre boala aceasta, pentru ca femeile sa stie si sa o ia in calcul.”, a incheiat Crina.
Consultant: Dr. Voicu Simedrea, medic primar Obstetrica-Ginecologie, chirurg de excelenta in ingrijirea multidisciplinara a endometriozei acreditat de Surgical Review Corporation (SUA) si de Europen Endometriosis League (EEL) in Spitalul Regina Maria Premiere