Cancerul de stomac – depistat adesea in stadii avansate

• Ce este cancerul la stomac?
• Cauze și factori de risc
• Mecanismul de apariție al cancerului gastric
• Tipuri de cancer de stomac
• Simptomele cancerului de stomac
• Diagnosticul cancerului de stomac
• Stadializarea cancerului de stomac
• Opțiuni de tratament pentru cancerul de stomac
• Prognostic
• Viața după diagnostic

Ce este cancerul la stomac?

Cancerul gastric sau cancerul de stomac este cancerul care apare la nivelul stomacului, organul care este responsabil de primirea, stocarea și digestia alimentelor. Stomacul este asemănător unui sac muscular și este localizat la mijlocul părții superioare a abdomenului, chiar sub coaste. 

Conform statisticilor internaționale, cancerul gastric este a treia cea mai frecventă cauză de deces prin cancer din lume. Afecțiunea continuă să fie greu de tratat, deoarece majoritatea pacienților ajung la medicul gastroenterolog când boala este avansată.

Cancerul de stomac nu trebuie confundat cu alte tipuri de cancer care pot apărea la nivelul abdomenului, cum ar fi cancerul de colon (intestinul gros), ficat, pancreas sau intestin subțire (cancer duoden). Aceste tipuri de cancer pot avea simptome, evoluție și tratamente diferite.

Cauze și factori de risc

Deși cauzele exacte ale cancerului de stomac nu sunt pe deplin înțelese, există mai mulți factori care pot crește riscul de a dezvolta această boală:

• dieta bogată în alimente sărate și afumate;
• dieta săracă în fructe și legume;
• consumul de alimente contaminate cu un anumit tip de ciuperci care produc aflatoxină;
• istoric familial de cancer de stomac;
• infecția cu Helicobacter pylori;
• inflamația stomacului pe termen lung;
• anemie pernicioasă;
• polipii la stomac;
• gastrită cronică;
• fumatul;
• vârsta înaintată, peste 60 de ani;
• genul masculin.

👉 Infecția cu Helicobacter pylori este destul de frecventă. Află cum se stabilește diagnosticul din articolul „Analizele de laborator pentru diagnosticul infectiei cu Helicobacter pylori”.

Cunoașterea acestor factori care predispun la apariția cancerului gastric este esențială pentru prevenirea bolii. Unii dintre aceștia pot fi evitați. Așadar, poți consulta medicul și afla de la acesta ce măsuri sunt potrivite pentru tine pentru a adopta un stil de viață echilibrat și sănătos, care să reducă riscul de a dezvolta procese neoplazice.

Mecanismul de apariție al cancerului gastric

În general, o tumoră la stomac apare când există o mutație în ADN-ul unei celule. Această mutație determină multiplicarea excesivă a celulei respective, într-un ritm foarte rapid. În plus, celulele care prezintă această mutație au o durată de viață mult mai mare comparativ cu o celulă sănătoasă. 

Acumularea celulelor canceroase formează o tumoră, care poate invada structurile din apropiere. În timp, celulele canceroase se pot rupe de tumoră și se pot răspândi în tot corpul, conducând la apariția metastazelor.

Cancerul de stomac se dezvoltă lent, pe parcursul mai multor ani. În prima fază apar modificări precanceroase în căptușeala interioară a stomacului (mucoasa), care rareori cauzează simptome specifice. Prin urmare, modificările precanceroase rămân, de multe ori, nedetectate. 

De la nivelul mucoasei, celulele canceroase se pot răspândi în diferite moduri:

• pot invada din aproape în aproape tot peretele stomacului și organele din apropiere; 
• se pot răspândi prin vasele limfatice la ganglionii limfatici din apropiere și de acolo către alte regiuni ale organismului;
• în stadii avansate, celulele canceroase ajung prin intermediul fluxului sanguin la organe aflate la distanță, precum: ficatul, plămânii și oasele. 

Tipuri de cancer de stomac

Există mai multe tipuri de cancer gastric. Acestea sunt clasificate în funcție de tipul de celule care predomină în structura acestora.

Adenocarcinomul gastric

Adenocarcinomul gastric este cel mai frecvent tip de cancer de stomac. Acesta reprezintă 90%-95% din toate cazurile. Adenocarcinomul se dezvoltă din celulele glandulare de la nivelul mucoasei stomacului, al căror rol este de a secreta mucusul, ce protejează mucoasa de acțiunea sucului gastric.

Limfomul gastric

Acest tip de cancer se dezvoltă în sistemul limfatic din stomac. Limfomul are o frecvență redusă, reprezentând aproximativ 3% din cancerele stomacului. Incidența cea mai crescută este întâlnită la persoanele cu vârsta între 50-60 de ani.

Carcinoidul gastric

Carcinoidul gastric este o tumoră neuroendocrină. Aceasta are o frecvență redusă și se manifestă printr-o secreție excesivă de hormoni, precum serotonina. Astfel, acesta se asociază cu simptome caracteristice excesului de hormoni eliberați în circulație.

Tumorile stromale gastrointestinale (GIST)

Tumorile stromale gastrointestinale sunt destul de rare, reprezentând aproximativ 1% din tipurile de cancer de stomac. Acest tip de cancer are originea la nivelul celulei interstițiale descrisă de Cajal (ICC), o celulã pacemaker care generează unde electrice lente și este dispusă intercalat între neuroni și celulele musculare netede din peretele stomacului sau al intestinului.

Simptomele cancerului de stomac 

Simptomele cancerului la stomac pot varia în funcție de stadiul bolii. În stadiile incipiente, cancerul de stomac poate fi asimptomatic sau simptomele pot fi vagi și ușor de confundat cu alte afecțiuni digestive comune. Printre cele mai comune manifestări întâlnite în cancerul de stomac se află: 

• senzație de balonare după masă;
• senzație de stomac plin după consumul unei cantități mici de alimente;
• pirozis (arsuri gastrointestinale) sever și persistent;
• indigestie severă și care nu răspunde la tratament;
• stare de greață persistentă și inexplicabilă;
• vărsături persistente (uneori, sanguinolente);
• durere de stomac;
• pierdere în greutate neintenționată;
• stare de oboseală marcantă.

👉 Balonarea sau meteorismul este un simptom des întâlnit în afecțiunile digestive. Află când devine balonarea un semn de îngrijorare și cum poți ameliora disconfortul!

Dacă prezinți unul sau mai multe dintre semnele și simptomele de mai sus, consultă imediat un medic gastroenterolog. Examenul clinic și investigațiile recomandate de acesta pot depista cauzele exacte ale disconfortului cu care te confrunți.

Diagnosticul cancerului de stomac 

Stabilirea diagnosticului de cancer la stomac se realizează de către medicul gastroenterolog. Acesta analizează starea clinică, simptomele prezente, dar și rezultatele analizelor recomandate. 

Endoscopia digestivă superioară 

Această procedură implică utilizarea unui tub subțire și flexibil cu o cameră la capăt. Acesta este introdus prin gură și gât până în stomac și permite o evaluare detaliată a stomacului și a eventualelor semne de cancer. Dacă medicul gastroenterolog observă zone cu aspect diferit, ce au suspiciunea de neoplasm gastric, poate preleva un fragment tisular pentru analize ulterioare. Aceasta reprezintă o biopsie gastrică.

👉 Endoscopia este una dintre cele mai revoluționare metode pentru evaluarea imagistică a stomacului și nu numai. Află mai multe despre această tehnică și ce beneficii are din articolul „Endoscopia interventionala – metoda de diagnosticare si tratament”.

Investigațiile imagistice

Există mai multe forme de teste imagistice, fiecare având avantajele și dezavantajele sale:

• ecografia - Reprezintă o metodă neinvazivă, neiradiantă, dar care nu oferă foarte multe informații despre morfologia stomacului. Poate fi utilizată pentru examinarea organelor învecinate.
• tomografia computerizată (CT) - Această procedură oferă imagini detaliate ale stomacului și ale organelor învecinate. De asemenea, contribuie la determinarea stadiului de cancer.
• tranzitul baritat - Tranzitul baritat folosește o substanță de contrast și razele X, pentru a realiza radiografii seriate. Această metodă este utilizată rar. 
• tomografia cu emisie de pozitroni (PET-CT) - Această investigație modernă are capacitatea de a evalua întregul organism pentru a evidenția prezența celulelor canceroase, chiar și a metastazelor.

Intervențiile chirurgicale exploratorii

De cele mai multe ori, intervențiile exploratorii reprezintă ultima variantă pentru obținerea informațiilor despre evoluția cancerului. Acestea se realizează laparoscopic și sunt recomandate pentru evaluarea cât mai precisă a evoluției cancerului de stomac și a stadiului în care se află.

Stadializarea cancerului de stomac 

Stadializarea cancerului de stomac este esențială pentru planificarea tratamentului și estimarea prognosticului. Stadiul cancerului este determinat în funcție de:

• dimensiunea tumorii;
• gradul de invazie a peretelui stomacal;
• extinderea la ganglionii limfatici sau la alte organe. 

Principalele stadii ale cancerului gastric sunt:

• stadiul I - tumora gastrică este limitată la stratul de țesut care căptușește interiorul stomacului. Este posibil ca celulele canceroase să se fi extins la un număr limitat de ganglioni limfatici din apropiere.
• stadiul II - cancerul s-a extins în stratul muscular al peretelui stomacului și la mai mulți ganglioni limfatici.
• stadiul III - cancerul este prezent în toate straturile stomacului și s-a extins inclusiv la structurile din apropiere.
• stadiul IV - cancerul s-a răspândit în alte organe (cancer la stomac ultima fază).

Opțiuni de tratament pentru cancerul de stomac 

Opțiunile de tratament pentru cancerul de stomac depind de stadiul cancerului, starea generală de sănătate și preferințele fiecărui pacient în parte. Alegerea celui mai potrivit protocol de tratament se face împreună cu medicul gastroenterolog.

Tratamentul chirurgical

Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina întreaga tumoră și o anumită porțiune de țesut sănătos, când este posibil. Există mai multe tipuri de operații recomandate:

• rezecția endoscopică a mucoaselor - îndepărtarea tumorilor incipiente din mucoasa stomacului cu ajutorul endoscopului. Cancerele foarte mici limitate la mucoasa stomacului pot fi îndepărtate în timpul endoscopiei. Medicul folosește instrumente speciale pentru a elimina cancerul și o porțiune de țesut sănătos din mucoasa stomacului.
• gastrectomie subtotală - îndepărtarea unei părți a stomacului. În timpul intervenției, medicul chirurg îndepărtează doar partea stomacului afectată de cancer.
• gastrectomie totală - scoaterea întregului stomac. După îndepărtarea întregului stomac, esofagul este conectat direct la nivelul intestinului subțire, pentru a permite alimentelor să treacă prin sistemul digestiv.
• îndepărtarea ganglionilor limfatici - Chirurgul examinează și îndepărtează ganglionii limfatici de la nivelul abdomenului pentru a verifica dacă aceștia conțin celulele canceroase.
• intervenție chirurgicală paliativă pentru ameliorarea semnelor și a simptomelor pacienților cu boală avansată. Îndepărtarea unei părți din stomac poate ameliora semnele și simptomele la persoanele cu cancer de stomac avansat. În acest caz, intervenția chirurgicală nu se efectuează pentru vindecarea cancerului, ci pentru reducerea efectelor secundare ale bolii.

Radioterapia

Poate fi utilizată înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora, astfel încât aceasta să poată fi îndepărtată cu ușurință. De asemenea, poate fi folosită și după o intervenție chirurgicală, pentru a distruge orice celule canceroase care ar putea să rămână în jurul stomacului.

Radioterapia poate fi combinată cu chimioterapia, iar în cazurile avansate este recomandată pentru a ameliora efectele secundare cauzate de o tumoră mare. 

Radioterapia poate avea la rândul ei efecte secundare, precum: 

• diaree;
• indigestie;
• stare de greață;
• vărsături;
• căderea părului.

Chimioterapia

Asemenea radioterapiei, chimioterapia poate fi administrată atât înainte de o intervenție chirurgicală pentru diminuarea dimensiunii unei tumori, cât și după intervenția chirurgicală, pentru a distruge celulele canceroase care ar putea rămâne în organism. Chimioterapia poate fi utilizată și la persoanele cu cancer de stomac avansat, pentru a ameliora semnele și simptomele care creează disconfort.

👉 Chimioterapia reprezintă una dintre metodele de tratament cele mai cunoscute pentru cancer. Descoperă cand ai nevoie de chimioterapie și care sunt situațiile în care te poate ajuta.

Terapia țintită

Terapia țintită constă în utilizarea unor medicamente special concepute pentru a ataca anomalii specifice din interiorul celulelor canceroase. Aceasta vizează anumite proteine sau gene care joacă un rol esențial în dezvoltarea și proliferarea celulelor canceroase. Prin blocarea acestor ținte specifice, tratamentul poate încetini sau opri creșterea tumorii. 

Prognostic

Prognosticul diferă în funcție de stadiul de cancer gastric. Astfel, rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul gastric este:

• stadiul I - 70-90%;
• stadiul II - 30-50%;
• stadiul III - 10-30%;
• stadiul IV - < 5%.

Tumorile aflate în partea inferioară a stomacului au un prognostic mai favorabil comparativ cu cele din partea superioară, din apropierea esofagului. De asemenea, rata de supraviețuire depinde de accesul la tratamentele moderne și de calitatea îngrijirii medicale.

Viața după diagnostic

Un diagnostic de cancer gastric poate schimba radical viața unei persoane. După diagnostic, este posibil să fie necesare schimbări semnificative în stilul de viață, inclusiv în ceea ce privește dieta și activitatea fizică. Multe persoane se confruntă cu dificultăți în alimentație din cauza schimbărilor apărute în stomac sau în funcția digestivă, mai ales dacă a fost necesară o intervenție chirurgicală. Nutriția adecvată, sub supravegherea unui dietetician specializat, este esențială pentru menținerea unei bune stări de sănătate și a unei greutăți corporale adecvate.

După tratament, monitorizarea continuă este esențială pentru a detecta eventualele recidive sau complicații. Aceasta poate include:

• teste de sânge periodice;
• markeri tumorali stomac;
• investigații imagistice.

După tratament, mulți pacienți doresc să revină la activitățile lor normale, fie că este vorba despre muncă, hobbyuri sau viață socială. Este important ca această reintegrare să se facă treptat, în funcție de capacitatea fizică și de starea generală de sănătate. Uneori, pot fi necesare ajustări pentru a face față oboselii sau altor efecte secundare ale tratamentului. Nu te forța și ia lucrurile în ritmul tău!

Cancerul de stomac este o afecțiune complexă, care poate aduce cu sine provocări semnificative atât din punct de vedere fizic, cât și emoțional. În fața unui diagnostic de cancer, este esențial să te simți sprijinit și informat. Echipa medicală, inclusiv oncologi, chirurgi, dieteticieni și psihologi, joacă un rol crucial în asigurarea unei îngrijiri de calitate și personalizate. La Regina Maria, poți găsi o echipă de specialiști cu experiență care îți vor oferi toate răspunsurile și sprijinul necesar pentru a găsi cele mai bune soluții pentru tine. Indiferent de etapa în care te afli, să știi că nu ești singur în această călătorie – ai la dispoziție resursele și oamenii care te pot ajuta să faci față acestei provocări.

Bibliografie:

• Mukkamalla SKR, Recio-Boiles A, Babiker HM. Gastric Cancer. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459142;
• my.clevelandclinic.org, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15812-stomach-cancer, accesat la data 11.08.2024;
• cancer.org.au, https://cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/stomach-cancer, accesat la data 11.08.2024.