Infertilitatea este o boala care ocupa locul 5 in topul dizabilitatilor la nivel global conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii.
Infertilitatea este incapacitatea unui cuplu de a concepe dupa 1 an de relatii sexuale regulate neprotejate, in absenta unei metode de contraceptie. Intervalul scade insa la 6 luni daca femeia are peste 35 de ani.
Cauzele infertilitatii se datoreaza 30% factorilor feminini, 30% factorilor masculini, 30% sunt mixte, iar 10% sunt necunoscute.
Cauze ale infertilitatii feminine:
- tulburari ale ovulatiei- reprezinta cea mai frecventa cauza si pot apare in: sindromul ovarelor polichistice, insuficienta ovariana primara, hiperprolactinemia, tumori hipotalamice, tumori hipofizare secretante, hipotiroidismul sau hipertiroidismul, sindromul Cushing, hiperplazia adrenala congenitala, sindromul Kallmann, sindromul Turner
- boli tubare (obstructii, aderente), boli uterine (malformatii, sinechii, polipi, fibroame) endometrioza , tumori ovariene, boala inflamatorie pelviana, boli cu transmitere sexuala
-boli imunologice precum sindromul antifosfolilidic, lupusul eritematos sistemic diseminat, boala celiaca, miastenia gravis
-boli cronice, afectiuni precum cancer, TBC, sarcoidoza
-radioterapie, chimioterapie
-obezitate, fumat
-stress, diete, anorexie nervoasa, antrenamente fizice intense
-varsta femeii- fertilitatea femeii incepe sa scada destul de mult in jurul varstei de 35 de ani, datorita scaderii rezervei ovariene si a imbatranirii ovocitelor
Cauze ale infertilitatii masculine:
- modificari ale spermogramei precum scaderea productiei si a motilitatii spermatozoizilor, cresterea productiei de spermatozoizi anormali, azoospermie- absenta spermatozoizilor etc) - anumite constante sunt strâns legate de stilul de viata, alimentatia, fumatul, stresul
- insuficienta testiculara primara sau secundara, disfunctii erectile, interventii chirurgicale la nivelul testiculelor, varicocel, criptorhidie, infectii testiculare, cancer testicular, boli cu transmitere sexuala, microdeletii cromozom Y
-tumori hipotalamo hipofizare,hiperprolactinemia, afectiuni tiroidiene, sindromul Cushing, sindromul Klinefelter
- boli cronice, diabet zaharat, hemocromatoza, TBC, scleroza multipla, afectiuni hepatice, fibroza chistica, oreion debutat dupa pubertate
-boli imunologice
-chimioterapie, radioterapie
-anumite medicamente: steroizii anabolizanti, estrogenii, psihotrope, spironolactone, ketoconazol, sulfasalazine etc.
-obezitate, stres
-fumat, consum de alcool sau droguri
In cazul infertilitatii de cuplu, ambii parteneri trebuie evaluati.
In cazul femeilor, evaluarea se face atat din punct de vedere ginecologic, cat si din punct de vedere endocrinologic. Din punct de vedere endocrinologic, evaluarea initiala de baza presupune verificarea functiei tiroidiene si a anticorpilor antitiroidieni (TSH, FT4, ATPO, ATG), verificarea axului hipofizo-ovarian (FSH, LH, ESTRADIOL, PROGESTERON), PROLACTINA, verificarea hormonilor de tip masculin: Testosteron liber, Testosteron total, 17 OH Progesteron, DHEA-S. O parte dintre analize se recomanda a fi recoltate in anumite zile ale ciclului menstrual.
Evaluarea fertilitatii feminine consta in:
- anamneza (istoric medical si chirurgical al pacientei, date despre ciclul menstrual, alte sarcini etc)
- examinarea ginecologica si ecografia transvaginala, testarea pentru infectii genitale
- evaluarea ovulatiei( teste de ovulatie, dozari hormonale,monitorizare ecografica transvaginala, curba temperaturii bazale)
- evaluarea profilului hormonal
- evaluarea rezervei ovariene (AMH)
- evaluarea permeabilitatii trompelor prin histerosalpingografie
- evaluarea cavitatii uterine prin histeroscopie
- evaluarea cavitatii peritoneale prin laparoscopie exploratorie
Evaluarea fertilitatii masculine include in primul rând:
- spermograma (de regula o spermograma normala exclude partea masculina ca si cauza a infertilitatii)
- in functie de recomandari: profil hormonal, analize generale, spermocultura, culturi uretrale, test Halosperm, consult urologic
Tratamentul este bineinteles particular fiecarui caz in functie de tipul si cauza infertilitatii, de multe ori fiind nevoie de consult multidisciplinar (ginecolog, endocrinolog, hematolog, medic infectionist, senolog, urolog etc.).