Durerea de ficat, cunoscuta in termeni de specialitate hepatalgie, este relativ frecvent acuzata de pacienti in timpul consultului medical de specialitate. Deseori raspunsul pacientului la intrebarea medicului “ce va supara?” este “ma doare ficatul”.
De cele mai multe ori, asa zisa durere de ficat nu este de ficat. De altfel, ficatul nu are receptori pentru durere si, prin urmare, disconfortul resimtit este de obicei rezultatul inflamatiei sau leziunilor tesuturilor inconjuratoare. Ficatul este inconjurat de o capsula protectoare (numita capsula Glisson), care are numeroase terminatii nervoase pentru durere. Inflamarea sau marirea in volum a ficatului va activa acesti receptori, provocand o durere surda, generalizata, greu de localizat.
Ce cauzeaza durerea de ficat?
Ficatul este cel mai mare organ solid din organism, reprezentand aproximativ 2% din greutatea corporala a unui adult. Este localizat in partea dreapta, sub coaste. Functioneaza ca o adevarata fabrica de filtrare, eliminand toxinele si echilibrand metabolismul. Printre cele peste 500 de functii ale ficatului se numara transformarea alimentelor in substante care ajuta la absorbirea grasimilor, stocarea de proteine si substante care intaresc sistemul imunitar, filtrarea sangelui, producerea de bila (fluid important in realizarea digestiei), precum si sistetizarea si stocarea albuminei – o proteina esentiala care regleaza volumul sangelui si echilibrul fluidelor din organism.
Durerea hepatica este adesea un semn al unei boli hepatice subiacente. Poate semnala probleme la nivelul ficatului sau in alte organe din corp. Bolile care afecteaza direct ficatul si pot reprezenta cauza durerii resimtite de pacienti includ:
- Consumul excesiv de alcool
- Hepatita
- Boala ficatului gras nonalcoolic
- Ciroza
- Sindromul Reye, o boala rara, severa, care afecteaza ficatul si creierul
- Hemocromatoza, o boala ereditara in care organismul stocheaza prea mult fier
- Cancer hepatic
- Sindromul Budd-Chiari, in care venele din ficat sunt blocate
- Boala Wilson, care provoaca acumularea de prea mult cupru
- Tromboza venei porte, in care vena catre ficat este blocata sau ingustata
- Abcesul hepatic
- Chisturi hepatice
- Traumatisme sau leziuni hepatice
Cele mai frecvente situatii intalnite de medici, in care o durere resimtita in partea dreapta, sub coaste, este cauzata chiar de o problema hepatica, sunt urmatoarele:
- Boli de inima cu ficatul marit
- Tumori mari sau chiste mari hepatice
- Traumatisme (lovituri) in zona ficatului
- Hepatita acuta virala sau alcoolica
- Icter mecanic (colorarea in galben a pielii, mucoaselor si a albului ochilor)
Asa cum am mentionat, de cele mai multe ori, durere din zona hepatica este cauzata de afectarea altui organ, nu a ficatului, de exemplu: colecist (fiere), intestin gros (colon), coaste (nevralgie), rinichi drept, suprarenala dreapta, coloana vertebrala (iradiere), apendice, ulcer si pancreas.
Cum se simte durerea de ficat?
Durerea resimtita in partea dreapta sub coaste (hipocondrul drept) poate avea cauza hepatica, dar exista numeroase alte cauze de durere cu aceeasi localizare. In anumite afectiuni acute, durerea poate fi ascutita sau poate provoca valuri de durere pulsatila care vin si pleaca. Durerea poate fi simtita uneori si in centrul abdomenului, in partea inferioara a spatelui sau la nivelul umarului drept.
Durerea de ficat are urmatoarele caracteristici:
- Se accentueaza de obicei cu respiratia sau nu permite efectuarea miscarilor respiratorii
- Este insotita de astenie (oboseala) semnificativa
- Uneori este insotita de icter
- Este insotita de urina de culoare portocalie si scaune decolorate
- Uneori, pacientii observa si prezenta de sangerari ale gingiilor, greata si lipsa poftei de mancare.
Durerea de ficat vs. durerea de vezica biliara
Vezica biliara este un organ in forma de para care se afla sub ficat. Deoarece atat vezica biliara, cat si ficatul se afla in partea dreapta a abdomenului superior, durerea resimtita poate fi dificil de descifrat.
In timp ce durerea de ficat se simte adesea ca o durere surda persistenta sau o senzatie pulsatila, durerea vezicii biliare tinde sa fie mai ascutita si mai severa. De asemenea, durerea vezicii biliare apare brusc – de obicei, noaptea inainte de culcare sau dupa o masa grea – si apare in valuri, care dureaza intre 30 de minute si cateva ore.
Atunci cand durerea este cauzata de probleme ale vezicii biliare, cum ar fi calculii biliari, este posibil sa fie insotita si de alte simptome, cum ar fi:
- Transpiratie
- Greata
- Varsaturi
- Dureri in piept
Atunci cand durerea resimtita se datoreaza unei afectiuni hepatice, aceasta este insotita si de alte semne si simptome asociate hepatitei (inflamatia hepatica, n. red.), inclusiv:
- Oboseala severa
- Slabiciune
- Icter (ingalbenirea ochilor si a pielii)
- Prurit (mancarime)
- Urina inchisa la culoare
- Scaune de culoarea argilei (alb/gri)
- Greata sau varsaturi
- Pierderea poftei de mancare
- Hepatomegalie (ficat marit)
- Ascita (acumulare de lichid in abdomen)
Peste 80% dintre persoanele cu ciroza (o afectiune care implica cicatrizarea ficatului) sustin ca simt durere la nivelul abdomenului. De cele mai multe ori, ei descriu durerea ca fiind surda sau pulsatila.
Intrucat afectiunile hepatice si problemele la nivelul vezicii biliare au simptome care se suprapun, este esential consultul medical de specialitate, pentru o evaluare corecta si pentru depistarea sursei durerii.
Durerea hepatica poate fi un semn al unei urgente medicale
Este foarte important sa mergi de urgenta la medic daca simti durere abdominala in partea dreapta si daca observi unul sau mai multe dintre semnele si simtomele de mai jos:
- Durere brusca, severa in abdomenul din dreapta sus
- Dificultati de respiratie
- Scaderea productiei normale de urina
- Febra mare cu frisoane
- Varsaturi cu sange
- Scaune cu sange sau cu aspect gudron
- Stari de confuzie sau dezorientare
- Lesin
Persoane predispune la boli hepatice
Anumiti factori genetici, care tin de stilul de viata sau factori de mediu pot creste riscul unei persoane de a dezvolta boli hepatice. Acesti factori de risc includ:
- Consumul in exces de alcool
- Obezitatea si un aport alimentar ridicat de grasimi
- Diabetul zaharat de tip 2
- Un istoric familial de boala hepatica
- Consumul de droguri injectabile (un factor de risc pentru hepatita B si C)
- Infectia cu hepatita C netratata
- Fumatul - care accelereaza cicatrizarea ficatului si ingustarea vaselor de sange
- Expunerea la substante toxice pentru ficat, inclusiv clorura de vinil, tetraclorura de carbon, acetaminofen si substante din plante precum cohosh negru, efedra sau kava.
Cum se stabileste cauza durerii de ficat?
Diagnosticul durerii hepatice incepe cu o anamneza, o discutie cu medicul specialist in care acesta va analiza istoricul medical si familial de boli hepatice, medicamentele administrate, consumul de alcool si alte simptome resimtite. In timpul examenului fizic, medicul va palpa abdomenul superior pentru a verifica dimensiunea ficatului si pentru a observa orice sensibilitate sau durere la atingere.
De asemenea, medicul poate recomanda urmatoarele teste si investigati pentru a identifica posbilele cauze ale durerii resimtite, cum ar fi:
- Analize de sange, precum hemograma, VSH, ALT, fibrinogen, protrombina, albuminemie, bilirubina totala si directa, fosfataza alcalina, GGT, markeri hepatici (B si C)
- Ecografie abdominala, pentru a vzualiza in detaliu ficatul, splina, colecistul si caile biliare
- Elastografie hepatica, pentru a determina gradul de fibroza (afectarea hepatica)
- CT abdomen
- RMN abdominal
In functie de rezultatul acestor explorari preliminare, medicul specialist poate stabili un diagnostic prezumptiv, care este confirmat printr-o serie de alte teste, inclusiv prin teste histologice (biopsie hepatica).
Tratamentul pentru durerea de ficat
Tratamentul durerii hepatice se concentreaza in mare masura pe tratarea afectiunii de baza raspunzatoare de declansarea durerii:
- Antibioticele sunt forma principala de tratament pentru un abces hepatic sau pentru sindromul Fitz-Hugh-Curtis;
- O combinatie de medicamnete si modificari ale dietei si ale stilului de viata, in cazul bolii ficatului gras, hepatitei virale, cirozei sau hipertensiunii portale;
- Interventie chirurgicala, pentru obstructia cailor biliare, sindromul Budd-Chiari si cancerul hepatic.
Sanatatea ficatului si prevenirea bolilor hepatice
Ficatul are capacitatea remarcabila de a se regenera atunci cand alcoolul si alte toxine sunt indepartate din organism. Acest lucru poate sa nu inverseze complet daunele produse, dar poate ajuta la incetinirea si chiar la oprirea progresiei bolii in unele cazuri.
Fiecare persoana poate include in stilul de viata o serie de obiceiuri care pot ajuta la imbunatatirea sanatatii generale a ficatului. Printre aceste obiceiuri sanatoase amintim:
- Evitarea sau limitarea consumului de alcool;
- Reducerea consumului de alimente bogate in grasimi, zahar si sare;
- Adoptarea unei diete echilibrate, bogata in fructe proaspete, legume, proteine slabe si cereale integrale;
- Scaderea in greutate si mentinerea unei greutati sanatoase;
- Practicarea de exercitii fizice de intensitate moderata timp de minimum 30 de minute pe zi sau 150 de minute pe saptamana - cum ar fi mersul pe jos, ciclismul sau inotul;
- Consumul unei cantitati suficiente de apa – minumim 2 litri pe zi;
- Renuntarea la fumat;
- Vaccinarea impotriva hepatitei A si B.
Consultant: Dr. Stefan Marinescu, medic primar Medicina Interna, competenta ecografie generala si vasculara
Autor: Mirabela Gatila, Senior Medical Editor
Surse:
- https://www.healthline.com/health/liver-pain
- https://www.verywellhealth.com/liver-pain-8610851
- https://www.webmd.com/digestive-disorders/digest-liver-pain-causes
- https://www.health.com/liver-pain-7968066