Unul dintre simptomele des intalnite la populatia feminina si care determina prezentarea la neurolog este durerea de cap - cefaleea. Poate fi vorba de migrena - o forma cu componenta mostenita sau de cefaleea de tensiune. Adeseori, pacientele se plang de caracterul invalidant al durerii, deoarece le perturba activitatile zilnice, duce la absente la serviciu sau le afecteaza viata de cuplu.
Cum recunoastem un episod de migrena?
Migrena este de trei ori mai frecventa la femei decat la barbati si frecvent are debutul intre 20 si 40 de ani.
Se caracterizeaza prin:
- episoade repetate de durere
- fono si fotofobie – pacientul nu suporta zgomotele, respectiv lumina, de aceea in timpul crizei prefera sa stea intins intr-o camera intunecoasa si linistita.
Care sunt caracteristicile durererii migrenoase?
- cel mai adesea este situata „pe jumatate de cap”, fiind mai accentuata in spatele ochiului, frontal (in frunte), temporal (la tample), occipital (la ceafa) sau combinat
- are caracter pulsatil
- este de intensitate moderata sau severa
- se insoteste de greturi si varsaturi
Migrena are doua forme majore: comuna (fara aura) si clasica (cu aura).
Ce inseamna aura migrenoasa?
In cazul migrenei cu aura, durerea de cap este precedata de diverse manifestari:
- vizuale (cel mai frecvent)
- lumini scintilante
- flash-uri de lumina
- halucinatii
- pete opace in campul vizual (scotoame)
- lumini in zig-zag
- paralizia temporara care afecteaza jumatate de corp sau tulburari de sensibilitate in acelasi teritoriu
- ameteli, tulburari de echilibru
- tulburari de vorbire
- tulburari de perceptie a gustului sau mirosului.
Aura se dezvolta progresiv in 5-20 de minute si este urmata la aproximativ o ora de la debut de cefalalgie (durere de cap). Nu trebuie confundata cu simptomele premonitorii, care apar cu pana la doua zile inainte.
Care sunt simptomele premonitorii ale migrenei?
- senzatie de oboseala
- tulburari de dispozitie (depresie/euforie)
- modificari gastro-intestinale (diaree, constipatie, lipsa poftei de mancare)
- sensibilitate la lumina sau/si zgomot
- deficit de concentarare
- pofta pentru un anumit aliment.
Ce cauzeaza aparitia repetata a migrenelor?
Fiziopatologia exacta a migrenei nu este deplin cunoscuta si exista mai multe teorii. In faza de aura apare constrictia vaselor de sange din creier, urmata, in faza de durere, de dilatatia lor. Pe baza acestui mecanism se bazeaza succesul terapiei cu medicamente care antagonizeaza modificarile descrise. Schimbarile calibrului vascular sunt rezultatul secretiei anormale de substante chimice prezente in mod firesc la nivelul creierului.
Cum se trateaza migrena?
Tratamentul clasic consta in:
- antialgice (elimina durerea)
- antiinflamatorii nesteroidiene
- triptani
- derivati de ergot.
Ultimele doua tipuri de medicamente se utilizeaza in formele mai severede migrena si au efecte adverse care trebuie cantarite bine inainte de a se decide administrarea lor.
Pentru a creste eficienta, aceste medicamente se pot combina cu antiemetice (metoclopramid) care combat greata si varsaturile si imbunatatesc absorbtia analgezicelor.
O combinatie medicamentoasa remarcabila - cu efect superior fiecarui compus luat separat sau in combinatie fara cafeina – este cea care contine aspirina, paracetamol si cafeina.
Ce legatura este intre migrena si problemele specifice femeilor?
Ciclul menstrual. Multe paciente constata o legatura intre cefalee si ciclul menstrual, cu cresterea frecventei atacurilor de migrena in preajma menstrei, unele femei avand dureri de cap strict in aceasta perioada. In cazul lor este eficient tratamentul antiinflamator inceput cu cateva zile inainte de menstra si continuat pe tot parcusul acesteia.
Sarcina. In timpul sarcinii, majoritatea femeilor prezinta o ameliorare in special a migrenei fara aura si a celei legate de menstruatie. Aceste variatii sunt legate de nivelul de estrogen: cand e crescut blocheaza durerea, iar cand scade (ovulatie, menstruatie, dupa nastere, menopauza - primele faze) revin atacurile de migrena. In sarcina se accepta tratamentul cu paracetamol. Metoclopramidul trebuie evitat in timpul alaptarii deoarece se excreta in laptele matern.
Menopauza. Stabilizarea nivelului de estrogen in menopauza tarzie aduce acalmie legata de durere.
Histerectomie. Migrenele tind sa se inrautateasca dupa histerectomie, care duce la precoce.
In baza acestor constatari s-a incercat terapia de substitutie estrogenica. Un studiu recent a evidentiat ca nu exista nici un beneficiu privind frecventa crizelor migrenoase pe perioada intregului ciclu menstrual.
Contraceptivele orale. Atunci cand se decide administrarea lor, trebuie sa se tina cont de alti factori de risc cardiovascular:
boala ischemica cardiaca sau boala cardiaca cu potential embolic
fumatul
diabetul zaharat
hipertensiunea arteriala
varsta >35 ani
obezitatea
istoricul familial de boala arteriala
boli sistemice ce predispun la accident vascular cerebral (ex: siclemia, o forma de anemie).
Astfel, contraceptivele orale sunt:
- acceptate la pacientele cu migrena fara aura si fara factori de risc cardiovascular
- utilizate cu precautie la pacientele cu migrena fara aura si un factor de risc cardiovascular
- contraindicate la pacientele cu migrena cu aura.
Cand este indicata profilaxia migrenei?
Profilaxia este indicata atunci cand migena:
- se manifesta prin mai mult de doua atacuri pe luna
- prezinta rezistenta la tratament
- afecteaza serios activitatea zilnica.
Profilaxia migrenei consta in medicamente luate zilnic in scopul scaderii (nu disparitiei) frecventei atacurilor migrenoase cu cel putin 50% in urmatoarele trei luni (pentru urmarirea eficacitatii este necesar un jurnal).
Care sunt cele mai utilizate medicamente pentru profilaxia migrenei?
- beta-blocantele
- blocantele de canale de calciu
- antiepilepticele
In sarcina se indica intreruperea treptata a acestor tratamente deoarece beta-blocantele se asociaza cu incetinirea cresterii intrauterine a fatului, iar anticonvulsivantele (ca valproatul) cu malformatii fetale.
Migrena se poate trata fara medicamente?
Da. O masura binevenita si care implica o disciplina din partea persoanei suferinde este evitarea factorilor declansatori:
- stresul
- lumina/zgomotul puternic
- saritul peste mese (in special masa de dimineata)
- modificarile somnului
- anumite alimente, in special vin rosu, branzeturi fermentate, citrice, ciocolata
- combinatia mai multor factori
Dintre acesti factori, se remarca modificarile duratei de somn, fie mai putin, fie mai mult decat de obicei. , Este vorba de asa numita „migrena de weekend”, cand pacientii stau in pat pana mai tarziu, modificandu-si orarul de trezire si alimentatie.
Pentru depistarea acestor factori declansatori este nevoie de tinerea unui jurnal. Este cea mai buna cale de stabilire a propriului tipar (pattern) al migrenei. Acesta va cuprinde, pe parcursul a catorva saptamani/luni:
- orarul de somn si alimentatie
- activitatile intreprinse
- starea emotionala/nivelul de stres.
Text: Dr. Arta Todorescu, Medic Specialist Neurologie