Varicocelul

Varicocelul este o afectiune care se manifesta prin marirea in diametru si prin contorsionarea venelor plexului pampiniform. Aceasta patologie este prezenta cel mai frecvent pe partea stanga (aproximativ 80%). Vena testiculara stanga are o lungime mai mare decat cea dreapta (8-10 cm), iar valvele prezente la nivelul acesteia sunt reduse. De asemenea, acesta poate aparea si bilateral in aproximativ 40% din cazuri. Varicocelul este o patologie care duce la scaderea fertilitatii.

Varicocelul se manifesta mai frecvent in timpul adolescentei. In aceasta perioada are loc dezvoltarea testiculara, iar aportul de oxigen si nutrienti este mai crescut. Arterele care aduc sange la nivelul scrotului prezinta in structura peretelui fibre musculare cu rol in modularea fluxului sangvin.

Venele nu prezinta acest sistem muscular. Acestea prezinta un sistem de valve cu rol in directionarea fluxului sangvin. Prezenta unor disfunctii ale valvelor permite refluarea  retrograda a sangelui si acumularea acestuia in amonte. Consecinta acestui fapt o reprezinta aparitia dilatatiilor venoase.

Ortostatismul prelungit este un factor care stimuleaza apariția acestei patologii. Modul in care varicocelul contribuie la reducerea fertilitatii este reprezentat de:

• scaderea aportului de oxigen la nivel testicular;
• cresterea temperaturii testiculare;
• cresterea nivelului de oxid nitric, substanta care afecteaza spermatogeneza.

Persoanele care dezvolta varicocel nu sunt supuse unor factori de risc specifici. Astfel, pot contribui la aparitia acestei patologii:

• obezitatea;
• sedentarismul;
• fumatul;
• ortostatismul prelungit.

Pacientii care prezinta varicocel pot manifesta urmatoarele simptome:

• durere testiculara;

Durerea creste in intensitate ziua si se amelioreaza in cursul perioadelor de odihna.

• cresterea in dimensiuni a unui testicul in raport cu celalalt;

Aceasta crestere in dimensiuni este data de diferenta de flux sangvin intre cele doua testicule.

• senzatie de greutate la nivel testicular;

Senzatia de greutate este accentuata in timpul efectuarii unor activitati fizice.

• disconfort scrotal.

De asemenea, prin autopalpare, pacientul poate simti venele dilatate de la nivelul scrotului. Prezenta acestui semn, il va determina sa apeleze la serviciile medicale.

• Persoanelor care prezinta simptome specifice varicocelului le este recomandata vizita la medic. Acesta va realiza o anamneza pentru a afla informatii despre:
• debutul simptomelor;
• tipul acestora;
• durata unei crize simptomatice;
• factori declansatori;
• factori care amelioreaza simptomatologia;
• istoric de boala al pacientului;
• antecedente heredocolaterale (familiale);
• fumat;
• consumul de alcool.

De asemenea, dupa efectuarea anamnezei, medicul specialist va trece la examenul clinic al pacientului. Prin tehnici de observare si palpare, acesta va inspecta regiunea scrotala. Examenul clinic va furniza informatii despre:

De asemenea, dupa efectuarea anamnezei, medicul specialist va trece la examenul clinic al pacientului. Prin tehnici de observare si palpare, acesta va inspecta regiunea scrotala. Examenul clinic va furniza informatii despre:

• dimensiunile testiculelor;
• consistenta acestora;
• culoarea tegumentelor scrotale.

Pentru palparea venelor testiculara cu diametru marit, medicul poate efectua manevra Valsalva. Aceasta presupune cresterea presiunii intraabdominale prin metode de respiratie, astfel incat are loc cresterea in dimensiuni a vaselor sangvine. Dupa examenul clinic, pentru stabilirea diagnosticului este recomandata efectuarea unei ecografii scrotale.

Ecografia este o tehnica imagistica, care foloseste undele sonore pentru a furniza informatii despre structura diverselor organe. Astfel, aceasta furnizeaza informatii despre:

• dimensiunea venele scrotale;
• dimensiunea testiculelor;
• directia fluxului sangvin scrotal.

Apoi, medicul va realiza o clasificare a varicocelului in functie de dimensiunile sale. Astfel:

• gradul 0;

Varicocelul este vizibil ecografic, dar nu este palpabil. Acesta se mai numeste si varicocelul subclinic.

• gradul 1;

Afectiunea se poate identifica la palpare, atunci cand medicul efectueaza manevra Valsalva.

• gradul 2;

Varicocelul se poate identifica prin tehnica palparii, fara a mai fi necesara efectuarea tehnicii Valsalva.

• gradul 3;

In acest caz, cresterea in volum produsa de varicocel este semnificativa, producand si deformarea scrotului.

In cazul varicocelului, medicul specialist poate recomanda:

• evaluarea ecografica anuala;

Aceasta este recomandata in cazul in care varicocelul este asimptomatic.

• tratamentul medicamentos (simptomatic);

Medicul specialist poate prescrie medicamente din clasele antiinflamatoarelor si a antialgicelor (pentru reducerea durerii).

• tratamentul chirurgical;

Tratamentul chirurgical este recomandat in cazul in care simptomatologia varicocelului nu raspunde la tratamentul medicamentos, deteriorand calitatea vietii pacientului.

Tratamentele chirurgicale folosite in cazul varicocelului sunt:

• chirurgia laparoscopica;

Pentru vizualizarea zonei de interes, medicul chirurg va realiza o incizie de dimensiuni mici la nivelul abdomenului. Prin aceasta se poate introduce instrumentarul chirurgical. Tehnica presupune redirectionarea fluxului sangvin prin sectionarea venelor afectate. Astfel, circulatia se poate relua la nivel testicular. Functia testiculara este conservata. Aceasta interventie se realizeaza sub anestezie generala.

• operatia deschisa;

Operatia deschisa presupune o incizie la nivel: inghinal, subinghinal sau abdominal. Aceasta permite abordul venei testiculare, identificarea segmentelor dilatate si indepartarea acestora. Operatia deschisa este realizata sub anestezie generala. Recuperarea dupa o interventie deschisa se realizeaza rapid. Astfel, pacientii se pot intoarce la activitatile cotidiene treptat, dupa aproximativ 2 zile.

• embolizarea percutanata;

Aceasta tehnica se realizeaza sub ghidaj radiologic si consta in introducereaunui cateter (tub de plastic lung, subțire, gol) pentru a plasa spirale minuscule denumite “coil”-uri și/sau o substanta lichidă sclerozanta intr-un vas de sange de la nivelul venelor afectate pentru a devia fluxul sanguin de la varicocel. Intreruperea fluxului sangvin si tratarea varicocelului se realizeaza in paralel cu vizualizarea venelor marite in dimensiuni pe monitor.

Printre principalele complicatii ale varicocelului se afla:

• echimoza (vanataie);
• infectii;
• hidrocel (acumularea apei în jurul testiculului, la nivelul scrotului);
• leziuni testiculare;
• atrofie testiculara.

De asemenea, la persoanele care nu au fost supuse unei interventii chirurgicale, varicocelul pot recidiva. De aceea, este important a consulta medicul urolog cat mai repede daca simptomele reapar.

In prezent, nu se cunosc metode validate stiintific care sa previna aparitia varicocelului. Cu toate acestea, prin adoptarea unor masuri care sa imbunatateasca sanatatea vaselor de sange, riscul de a dezvolta varicocel poate fi diminuat.

Astfel, sunt recomandate urmatoarele:

• adoptarea unei diete echilibrate nutritional;
• consumarea alimentelor bogate in fibre, vitamine si antioxidanti;
• mentinerea valorilor normale ale glicemiei;
• controlul obezitatii;
• pastrarea unei greutati normale;
• efectuarea exercitiilor fizice (plimbare, sport);
• hidratarea corespunzatoare;
• reducerea consumului bauturilor carbogazoase si dulci;
• evitarea ridicarii greutatilor (presiunea la nivel inghinal creste);
• purtarea lenjeriei si a pantalonilor lejeri;
• renuntarea la fumat.

Consulta medicul urolog si nutrionist pentru mai multe sfaturi referitoare la prevenirea afectiunilor testiculare si mentinerea starii de sanatate generala.

Varicocelul are o incidenta mai mare la pubertate, ca urmare a modificarilor anatomice care au loc in acesta perioada. In unele situatii, varicocelul la adolescenti poate trece de la sine. Cu toate acestea, vizita la medicul urolog si respectarea tratamentului sunt importante pentru a preveni complicatiile.

Cea mai frecventa complicatie pe termen lung a varicocelului este infertilitatea. Astfel, testiculul afectat se atrofiaza, iar functia sa reproductiva dispare. In cazul in care tratamentul nu a fost administrat in perioada adolescentei, iar la varsta adulta este diagnosticata infertilitatea, medicul poate recomanda realizarea interventiei chirurgicale pentru tratarea varicocelului.

Sansele ca fertilitatea sa fie redobandita in urma operatiei sunt mai mici de 50%. De aceea, aplicarea tratamentului optim cand apar simptomele pentru prima data este esentiala. Daca tratamentul este administrat la momentul oportun, instalarea infertilitatii se produce in mai putine cazuri.

De asemenea, este important a efectua consulturi periodice la medicul urolog. Adolescentii care au fost diagnosticati cu varicocel au riscul mai mare de a dezvolta alte afectiuni urologice sau de a avea probleme de fertilitate.

In cazul adolescentilor care nu au primit tratatament chirurgical ca urmare a faptul ca nu a fost necesar, este important a testa fertilitatea anual. Testare se efectueaza dupa varsta de 17 ani, in fiecare an, pana cand barbatul decide ca nu mai doreste copii.

Varicocelul este o patologie care se manifesta prin modificarea dimensiunilior venelor testiculare. Acesta poate fi insotit de aparitia simptomatologiei dureroase, senzatia de jena in zona inghinala. Consultul medical poate duce la identificarea patologiei si aplicarea tratamentului corespunzator. Aceasta previne agravarea simptomatologiei si aparitia complicatiilor.

Articolul face parte din Nr. 1 sau 2 al revistei „Ce știi despre FERTILITATEA TA?” publicat in Noiembrie 2019 sau Noiembrie 2020. Revista este un proiect educativ non-profit al Asociatiei SOS Infertilitatea. (Concept: Nicoleta Cristea-Brunel, Traduceri: lect. univ. dr. Carmen Ciobâcă) Asociatia SOS Infertilitatea este o asociatie independenta si neafiliata niciunei clinici de FIV, nu recomanda medici, tratamente si clinici. Asociatia SOS Infertilitatea are un grup de sprijin pentru pacientii care au nevoie de informatii si sustinere, pe care il gasiti pe Facebook. Regina Maria este partener al Asociatiei SOS Infertilitatea si acorda sprijin in demersul de educare si informare despre fertilitate si infertilitate. Autor: Nicole Brunel

Bibliografie:
www.beaumont.org, https://www.beaumont.org/conditions/child-varicocele, accesat la data de 31.07.2022;
www.urmc.rochester.edu, https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=160&contentid=61, accesat la data de 31.07.2022;
www.pristyncare.com, https://www.pristyncare.com/blog/how-to-prevent-varicocele-pc0441/, accesat la data de 31.07.2022;
www.hopkinsmedicine.org, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/varicocele#:~:text=Potential%20complications%20from%20varicocele%20repair,extremely%20small%20number%20of%20men, accesat la data de 31.07.2022.