Tehnica exciziei bioptice a ganglionului santinela axilar reprezinta o metoda moderna de abordare a cancerului de san, dezvoltata cu scopul de a limita agresivitatea tratamentului chirurgical.
De ce este utila procedura ganglionului santinela axilar?
Este cunoscut faptul ca in evolutia naturala a cancerului de san, boala metastazeaza pe calea ganglionilor limfatici. Tratamentul chirurgical al cancerului de san include indepartarea ganglionilor din axila de aceeasi parte (limfodisectie axilara).
Studiile clinice au aratat ca in stadiile precoce de boala, doar in 20 % din paciente au prezentat invazie ganglionara la nivel axillar – deci, in 80 % din cazurile de cancer de san precoce, limfodisectia axilara este excesiva.
Limfodisectia axilara are o serie de efecte secundare:
- Limfedemul membrului toracic (numit si bratul gros) - este insotit de tulburari functionale, trofice, infectioase. Apare la 25 % din pacientele cu limfodisectie axilara si la 40 % din pacientele cu limfodisectie axilara si iradiere axila.
- Seroame recurente la nivel axilar
- Cicatrice axilara - retractila, dureroasa, care determina tulburari functionale la nivelul membrului toracic
- Leziune de nervi cu traiect axilar - cu deficite senzoriale si motorii
- Leziune de artera/vena axilara
- Tulburari de mobilitate in articulatia umarului
Ce este ganglion santinela axilar?
Se numeste ganglion santinela axilar acel ganglion de la nivelul axilei care are cea mai mare probabilitate de a fi invadat tumoral, primul ganglion la care ajunge fluxul de celule tumorale din tumora mamara. Daca acest ganglion este invadat, atunci exista probabilitatea cea mai mare ca toti ganglionii axilari sa fie invadati si pacienta are nevoie de limfodisectie axilara (rezectia ganglionilor de la nivel axillar).
Cum se identifica ganglionul santinela axilar?
Identificarea ganglionului santinela se face prin injectarea de substanta radioactiva (Technetiu) la nivelul leziunii de san. Substanta va migra si se va fixa la nivelul ganglionului santinela. Acesta va fi identificat cu ajutorul unei camera de scintilatie de uz medical si va fi excizat (indepartat).
Ce implicatie are prezenta celulelor canceroase la nivelul ganglionului santinela?
Detectarea ganglionului santinela se obtine la 98% din femeile la care se injecteaza substanta de identificare, iar acuratetea diagnosticului histopatologic al ganglionului santinela este de 98-100%.
Rezultatul examenului histopatologic (HP) al ganglionului se obtine in 2-3 saptamani.
- Daca ganglionul santinela prezinta metastaze carcinomatoase, se va trece la efectuarea limfodisectiei axilare.
- Daca in ganglionul santinela nu sunt identificate celule canceroase, nu se va efectua alt gest chirurgical la nivelul axilei – se va efectua doar monitorizare.
Care sunt indicatiile si limitele procedurii?
Procedura poate fi aplicata in cazul pacientelor diagnosticate cu cancer de san care prezinta:
- Tumori de mici dimensiuni
- Fara semne de invazie (clinic sau imagistic) a ganglionilor limfatici axilari
- Fara semne clinice sau imagistice de metastaze
- Se foloseste indiferent de localizarea tumorii
- Se foloseste indiferent de varsta pacientei
- Se foloseste si la paciente cu interventii in antecedente la nivelul sanului sau axilei
- Poate fi folosita in cazuri selectate si dupa chimioterapie neoadjuvanta, cand nu exista afectare ganglionara inainte de inceperea chimioterapiei (clinic sau imagistic)
Procedura NU poate fi aplicata:
- in cazul in care in momentul diagnosticului ganglionii axilari sunt palpabili sau exista dovada imagistica a invaziei ganglionilor axilari
- in mastita carcinomatoasa
- in sarcina sau in lactatie
- tumori mai mari de 5 cm cu invazie in musculatura sau piele (T3, T4)
- dupa reconstructive mamara sau implant
Metoda este larg folosita in centrele de chirurgie a sanului si ofera pacientelor sansa unei interventii chirurgicale curative pentru cancerul de san, cu efecte secundare minime. Indicatia de aplicare a tehnicii ganglionului santinela axilar este stabilita in urma consultului multidisciplinar in cadrul Tumor Board, la care participa medicul oncolog, medicul chirurg si medicul imagist.