Intervenție minim invazivă, care permite recuperarea foarte rapidă după operație, procedura are ca efect scăderea semnificativă în greutate, în medie 25% din excesul ponderal în prima lună și alte 25% în următoarele 2-3 luni după intervenție. În marea majoritate a cazurilor, atingerea valorilor normale ale indicelui de masă corporală se realizează la 6-10 - luni de la momentul chirurgical.
Despre beneficiile bariatriei, modul în care organismul reacționează și efectele diferite ale bariatriei, în funcție de sexul pacienților, a oferit explicații și sfaturi dr. Bogdana Bănescu, medic primar chirurgie generală în Centrul de Excelență în Chirurgie Bariatrică și Metabolică din Ponderas Academic Hospital.
Există mai multe tipuri de intervenții bariatrice dar, deși toate au același obiectiv, respectiv scăderea în greutate, procedura numită gastric sleeve este cea mai des utilizată. De ce?
Dr. Bogdana Bănescu: Procedura bariatrică de gastrectomie longitudinal sau gastric sleeve este o intervenție minim invazivă, efectuată prin laparoscopie, ceea ce înseamnă că se fac doar câteva incizii mici în abdomen, și se îndepărtează o mare parte din stomac, lăsând în urmă un tub subțire, asemănător cu un „sleeve" (mânecă de cămașă). Sunt mai multe avantaje certe ale procedurii, dar cel mai important este că se păstrează traseul fiziologic al alimentelor, ceea ce faciliteaza digestie corectă.
Acest fapt face ca probabilitatea unui deficit de nutrienți să fie cel mai mic, iar o alimentație echilibrată să reducă la minim acest risc, în special la pacienții care sunt urmăriți anual din punct de vedere al deficitelor.
Dat fiind faptul că volumul stomacului se reduce la doar 15-20% din volumul inițial, dar funcția sa de digestie și absorbție a alimentelor se păstrează, se obține reducerea cantității de alimente ingerate și se menține absorbția nutrienților la nivelul stomacului și a întregului circuit digestiv, care nu este eliminat din traseul alimentelor. Tubul digestiv are continuitatea fiziologică, spre deosebire de alte proceduri bariatrice unde traseul alimentelor ingerate este modificat, ceea ce poate crește riscul de malabsorbție și, implicit, al deficitului de nutrienți. Gastric sleeve evită acest risc, tocmai pentru că păstrează funcționalitatea anatomică a tractului digestiv.
Mai mult, este tipul de intervenție bariatrică care se poate aplica pentru o mare parte a pacienților obezi. Organismul se adaptează rapid, riscurile unor complicații postoperatorii sunt foarte scăzute, ținând cont că intervenția chirurgicală se efectuează într-un centru acreditat, unde respectarea protocoalelor pre-, intra- și postoperatorii este regulă, iar recuperarea , după intervenție, este ușoară. Și, foarte important, efectele, adică scăderea în greutate se observă încă din primele 10 zile. La toate acestea se adaugă și beneficiile pe termen lung, procedura de gastric sleeve fiind cea care oferă în cea mai mare măsură menținerea greutății pe termen foarte lung.
Există diferențe în ceea ce privește rezultatele intervenției de gastric sleeve la femei, comparativ cu bărbați? Dacă dacă da, care sunt acestea?
Dr. Bogdana Bănescu: Există diferențe fiziologice complexe între femei și bărbați. Este vorba despre tipul și concentrația hormonilor, raportul dintre masa musculară și țesutul adipos, dar și în ceea ce privește arderile metabolice. În consecință, după bariatrie, organismul feminin va reacționa diferit de cel masculin. În ambele situații va exista o importantă scădere în greutate, dar bărbații vor slăbi mai repede decât femeile pentru că au mai multă masă musculară, iar hormonul principal masculin, testosteronul, stimulează procesele metabolice. Totuși, diferențele sunt importante pentru statistică, în fapt decalajul este nesemnificativ.
Bărbații slăbesc mai repede în primele 4-8 luni după bariatrie. Dar, ambele sexe pot ajunge la valoarea normală a greutății aproximativ în același interval de timp, pentru că ritmul pierderii în greutate oscilează la fiecare pacient.
Este, însă, foarte important de înțeles că fiecare organism este unic, astfel că deși există un tipar al evoluției postoperatorii pe care-l parcurg toți pacienții, există și un răspuns personal pentru fiecare individ, indiferent de sex.
Care sunt criteriile de eligibilitate pentru femeile care doresc să se supună unei intervenții de gastric sleeve?
Dr. Bogdana Bănescu: Sunt mai mulți factori concurenți care sunt luați în calcul. Indicele de masă corporală, vârsta, sexul, problemele de sănătate asociate, gravitatea și complexitatea acestora sunt elementele principale. Contează mult, chiar din ce în ce mai mult aș spune, istoricul personal al pacientului, dar și componenta psihologică și stilul de viață.
Pentru că totul are limite foarte largi pot să spun că în cadrul Centrului de Chirurgie Metabolică din Ponderas Academic Hospital au fost operați și copii și adolescenți, cu obezitate morbidă. Pentru ca obezitatea este din ce in ce mai des întâlnită în rândul copiilor și adolescenților, numărul celor care se operează a început să fie din ce în ce mai mare, pentru că celelalte metode conservatoare (regim condus de către medicul nutriționist, activitatea fizica) au avut rezultate limitate sau pe termen scurt și pentru că, datorită noilor recomandări nu mai există o limită inferioară de vârstă în ceea ce privește intervenția bariatrică. În ultima lună (iulie-august 2024 - n.n.) s-au efectuat intervenții bariatrice la mulți pacienți adolescenți (12 – 14 ani). Spre exemplu una dintre adolescente avea 140 kg.
De asemenea nu mai există nici limita superioară de vârstă pentru intervențiile bariatrice. Înainte limita de vârsta era de 65 de ani, dar în prezent vârsta nu reprezintă o contraindicație, astfel că decizia de intervenție metabolică se ia în funcție de raportul dintre beneficii și riscuri. Adică ce beneficii aduce bariatria și care sunt riscurile pacientului dacă nu face această intervenție. Iar balanța înclină de cele mai multe ori în favoarea bariatriei.
Acestea sunt situațiile extreme, unde avantajele scăderii în greutate în urma unor intervenții de gastric sleeve nu sunt cu nimic mai prejos, dimpotrivă. Aș mai adăuga că până la 50-55 de ani rezultatele bariatriei sunt excepționale. După acest moment intervenția este mai departe foarte utilă pentru sănătatea pacientului, dar ritmul scăderii în greutate poate fi mai lent, pentru că în mod fiziologic rata metabolică, adică viteza cu care organismul procesează energia pentru a susține funcțiile vitale, scade.
Concluzia este că pentru bariatrie criteriile de eligibilitate sunt foarte largi, pentru că obezitatea este în sine o boală, iar tratamentul pentru o boală se face indiferent de vârsta pacientului.
Care sunt principalele beneficii ale intervenției de gastric sleeve pentru femei?
Dr. Bogdana Bănescu: Beneficii au ambele sexe, dar ele se reflectă diferit în funcție de sex.
Am mai menționat acest aspect, dar vreau să-l aprofundez. Excesul ponderal și forma sa severă, obezitatea, sunt o patologie. Mai mult, sunt factori precursori sau agravanți pentru aproape toate patologiile. De la sindromul metabolic, care înseamnă diabet sau glicemie crescută, colesterol și trigliceride crescute până la tensiunea arterială, de la tulburări ale aparatului reproducător și infertilitate, până la disfuncții hormonale și de la suferințe gastrice până la afectare hepatică și pancreatică, de la disfuncții respiratorii și cardiace, până la cele osteo-articulare, fără a omite complicațiile psihice, cu stimă de sine scăzută, depresie și limitarea interacțiunilor sociale, toate au drept cauză și excesul ponderal.
În cazul femeilor intervenția de micșorare a stomacului duce la scăderea semnificativă în greutate și aduce ca beneficii principale sănătatea hormonală. Statusul hormonal se echilibrează, menstruația se normalizează, la acestea se adaugă reducerea manifestărilor sindromului metabolic. Crește stima de sine și mobilitatea și are loc o restaurare a normalului hormonal.
Una dintre cauzele dovedite ale infertilității feminine este excesul ponderal. Este probat că scaderea cu doar 10% a masei corporale, în cazul femeilor supraponderale, poate duce la obținerea unei sarcini în mod natural, mai ales în cazul femeilor care prezentau cicluri menstruale anovulatorii asociate cu supraponderea sau obezitatea. Succesul procedurilor de reproducere umană asistată (a procedurilor de stimulare ovariană sau a celor de fertilizare în vitro) este mult îmbunătățit. În cazul pacientelor cu suprapondere și obezitate, tratamentul hormonal de stimulare ovariana are răspuns suboptimal, rata de implantare a embrionului este mai mică, complicațiile din timpul sarcinii (apariția diabetului zaharat gestațional și a hipertensiunii arteriale) sunt mai frecvente și de asemenea avortul spontan apare mai des. Toate aceste modificări se reduc semnificativ în cazul unei scăderi in greutate. Se redobândește o stabilitate fiziologică, organismul revine la parametri normali, iar armonia funcțională se reflectă și în starea de bine psihică.
Înaintea unei intervenții pacientele trec printr-o evaluare completă a stării de sănătate. În vederea intervenției pot fi necesare terapii care să inducă o stare de echilibru, dar după intervenție, încă din primele zile și ulterior în următoarele luni, constantele biologice se normalizează, inclusiv hormonii ovarieni și tiroidieni.
Când este recomandată unei femei o intervenție de gastric sleeve?
Dr. Bogdana Bănescu: Excesul ponderal și complicațiile acestuia sunt situațiile care recomandă o intervenție bariatrică. Pentru femeile aflate la vârstă fertilă, care își doresc și nu pot avea un copil, procedura de gastric sleeve poate fi una dintre soluții, pentru că infertilitatea este un aspect important de luat în considerare în contextul obezității. Există o legătură complexă între aceste două condiții, obezitatea poate duce la probleme de ovulație, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (SOP), frecvent asociat cu obezitatea și poate cauza menstruații neregulate și dificultăți de concepție. Obezitatea poate afecta calitatea ovulelor, ceea ce poate reduce șansele de fertilizare și de dezvoltare a unui embrion sănătos și modifică nivelurile hormonale, inclusiv estrogenul și insulina, ceea ce va influența negativ fertilitatea.
Și asta nu este tot. Excesul de greutate poate duce la inflamații și la modificări în structura endometrului, mucoasa care căptușește uterul în interior, și astfel afectează implantarea embrionului, dar poate crește și riscul de cancer de endometru sau a altor probleme uterine. Restabilirea greutății normale reduce substanțial riscul de cancer de endometru.
Obezitatea feminină afectează evoluția normală a sarcinii și crește riscul de complicații, cum ar fi diabetul gestational, hipertensiunea și preeclampsia, ceea ce poate afecta atât sănătatea mamei, dar și a fatului.
În toate aceste situații scăderea în greutate aduce eliminarea riscurilor și o semnificativă îmbunătățire a stării generale de sănătate.
Intervenția de gastric sleeve poate să îmbunătățească starea generală la femeile cu sindromul ovarului polichistic?
Dr. Bogdana Bănescu: Da, intervenția de gastric sleeve poate îmbunătăți semnificativ starea generală a femeilor cu sindromul ovarului polichistic (SOP). Pierderea în greutate în urma intervenției reglează ciclurile menstruale și permite reluarea ovulației, adesea perturbate la femeile cu SOP. Poate ajuta la reducerea simptomelor asociate, cum ar fi acneea, hirsutismul (creșterea excesivă a părului) și îmbunătățește sensibilitatea la insulină. Rezistența la insulină este o problemă frecventă în SOP, iar pierderea în greutate întrerupe acest cerc vicios prin creșterea sensibilității la insulină, ajută la ameliorarea simptomelor SOP și reduce riscul de diabet de tip 2.
Nu în ultimul rând obezitatea întreține inflamația cronică, care poate agrava simptomele SOP. Pierderea în greutate poate reduce această inflamație și poate contribui la îmbunătățirea stării generale de sănătate. Toate acestea la un loc au un impact pozitiv asupra stimei de sine și a bunăstării emoționale, ceea ce contribuie în mod fundamental la o mult mai bună calitate a vieții.
Este posibilă sarcina după gastric sleeve?
Dr. Bogdana Bănescu: Absolut! După intervenție, dacă pacienta respectă toate indicațiile legate de stilul alimentar va ajunge la greutatea optimă, adică la IMC normal raportat la înălțime și vârstă, în decurs de 6-8-10 luni de zile, în funcție și de greutate inițială. În acest interval, evoluția este monitorizată din punct de vedere a funcției gastrointestinale și, prin analize de laborator, cu privire la nivelul de vitamine, minerale. La un an de la intervenție se face o evaluare completă, pentru a vedea exact dacă există sau nu deficit nutrițional. Dacă există poate fi ușor corectat și pacienta poate rămâne însărcinată.
Și poate reuși asta mult mai ușor, fie natural, fie prin stimulare ovariană sau FIV. Orice metodă va avea mai mult succes.
Cât de necesar este suportul psihologic și care este importanța acestuia atât înainte de gastric sleeve, cât și după?
Dr. Bogdana Bănescu: Intervenția de gastric sleeve este începutul unei transformări radicale, iar suportul psihologic oferă susținerea necesară și este important atât înainte, cât și după intervenția de gastric sleeve, fiind unul dintre elementele care asigură succesul pe termen lung al procedurii.
Înainte de intervenție suportul psihologic poate ajuta la identificarea și gestionarea problemelor emoționale sau psihologice care ar putea influența succesul intervenției, cum ar fi tulburările de alimentație, depresia sau anxietatea. Psihologul, parte integrată în echipa multidisciplinară a Centrului de
Excelență în Chirurgia Obezității, ajută pacientul să se pregătească pentru schimbările majore în stilul de viață care vin după operație. Sunt setate așteptări realiste privind rezultatele intervenției, iar psihologul ajută pacientul să înțeleagă mai bine etapele care urmează după operație, dar și necesitatea de a face schimbări radicale în stilul de viață și poate oferi suport în menținerea noilor obiceiuri alimentare și în dezvoltarea unei rutine de exerciții fizice.
Din practica mea, pot spune că în peste 90% dintre situații, tonusul psihic al pacienților se îmbunătățește după operație. Faptul că încă din prima lună observă că se mișcă mai ușor, că respiră mai bine este un stimul excelent pentru a adopta și menține un alt comportament alimentar și, în general un stil de viață mai sănătos.
Cei mai mulți dintre pacienți se deschid în fața psihologului, după operație și folosesc din plin suportul oferit de acesta.
Este adevărat sau este un mit faptul că după un timp de la operație stomacul revine la dimensiunea inițială? Se crede că aceasta este cauza pentru care, după un oarecare interval, kilogramele în plus reapar.
Dr. Bogdana Bănescu: Este 100% mit! Intervenția de gastric sleeve lasă un stomac cu o capacitate de circa 100 mililitri. În timp, pentru că vorbim de un organ muscular, acesta poate ajunge la un volum maxim de 200 mililitri, dar niciodată nu va avea volumul de 800 - 1000 mililitri pe care-l avea înainte de gastric sleeve.
Intervenția elimină partea din stomac unde sunt celulele secretoare ale hormonilor care întrețin senzația de foame. Acestea nu se mai regenerează, dar organismul se adaptează, iar în timp senzația de foame poate să reapară, fără a avea intensitatea anterioară operației.
Acumularea kilogramelor în plus este provocată doar de consumul alimentelor calorice. Pacientul cu gastric sleeve nu va putea mânca cantități mari de alimente la o masă, dar dacă va bea sucuri dulci acidulate sau neacidulate, freshuri, în loc de apă, va mânca alimente bogate în calorii care trec repede din stomac în intestin ( înghețată, ciocolataă), dacă va ronțăi continuu nuci, alune, atunci aportul caloric va fi peste necesar și se vor acumula kilograme.
Care sunt elementele cele mai importante care asigură menținerea greutății ideale după gastric sleeve pe termen lung?
Dr. Bogdana Bănescu: Schimbarea și menținerea unui stil alimentar sănătos. Asta conservă kilogramele la valoarea optimă, dar și starea generală de sănătate. Mișcare zilnică, un beneficiu pentru fizic și pentru psihic și respectarea periodicității controalelor anuale, pentru că intervenția de gastric sleeve este începutul unei relații de durată dintre medic, echipa medicală și pacient.
Consultant medical: Dr. Bogdana Banescu, medic primar chirurgie generala in cadrul Centrului de Excelenta in Chirurgie Bariatrica si Metabolica din Ponderas Academic Hospital