Astazi, evolutia tehnicii a facut posibil ca interventiile chirurgicale de anvergura la nivelul toracelui sa poata fi efectuate prin abord minim invaziv prin chirurgie toracica video-asistata (VATS). Se pot face operatii ample, insa cu o agresiune mult mai mica pentru pacient.
In Ponderas Academic Hospital, Dr. Felix Dobritoiu, medic specialist chirurgie toracica efectueaza cu succes interventii chirurgicale video-asistate:
- Cu scop diagnostic - biopsii pleurale, biopsii pulmonare, biopsii mediastinale
- Cu scop curativ si paleativ - rezectii pulmonare, pleurale, mediastinale, pleurodeza chimica toracoscopica, drenaje pleurale cronice etc.
Chirurgie toracica clasica vs. chirurgia toracica video-asistata (VATS)
Clasic, interventii chirurgicale la nivelul toracelui se efectueaza prin departarea coastelor, cu ajutorul unui departator mecanic special, care se introduce intre doua coaste. Departarea trebuie sa fie suficient de mare incat instrumentele de chirurgie deschisa sau mainile chirurgului sa aiba acces in cavitate, ceea ce face ca, de multe ori, sa se ajunga la incizii la nivelul pielii de 15 – 25 centimetri. La nivelul muschilor intercostali, disectia depaseste lungimea inciziei de la nivelul pielii, dar si la nivelul pleurei parietale, care tapeteaza pe interior cutia toracica. Departarea coastelor se soldeaza de multe ori cu fracturi costale, leziuni la nivelul vaselor de sange intercostale si la nivelul nervilor intercostali, leziuni ce pot genera dureri luni de zile post-operator. Sunt complicatii posibile, chiar minore, luand in considerare anvergura interventiilor din chirurgia toracica.
Pe de alta parte, chirurgia toracica video-asistata (VATS) se bazeaza pe faptul ca nu mai este necesara o vizualizare directa a cavitatii toracice, aceasta fiind inspectata cu ajutorul unor instrumente optice speciale, de mici dimensiuni, care pot fi introduse prin orificii foarte mici. Se practica doar incizii mici (1,5 – 2 pana la 4 – 5 centimetri, in functie de interventie), prin care se introduce o camera video special conceputa (video-toracoscop), cu ajutorul careia chirurgul toracic vizualizeaza cavitatea toracica si desfasurarea interventiei chirurgicale, precum si instrumentele chirurgicale adaptate acestei abordari, cu care se executa manevrele.
Avantajele chirurgiei toracice video-asistata (VATS)
Ca urmare a minimei agresiuni, avantajele pentru pacient sunt importante:
- Durerea post-operatorie este semnificativ mai mica: deoarece incizia este mult mai mica, muschii nu mai sunt sectionati pe o suprafata mare, nu mai apar fracturi la nivelul coastelor, nu mai apar leziuni la nivelul nervilor intercostali, nu mai sunt necesare medicamente antialgice puternice
- Datorita lipsei durerii, pacientul respira mult mai bine in post-operator. Acest lucru il ajuta sa elimine eficient secretiile pulmonare si sa aiba o saturatie optima a oxigenului in sange
- Folosirea instrumentarului specific, a staplerelor mecanice si a electrochirurgiei avansate face ca rata complicatiilor intra- si post-operatorii sa fie foarte mica. Datorita lipsei sangerarilor si a pierderilor aeriene din plaman, drenajul pleural este suprimat la 24/48 de ore post-operator
- Agresiunea minima si evolutia favorabila in post-operator ajuta sistemul imunitar sa lupte mult mai eficient in favoarea pacientului
- Toate acestea de mai sus duc la o recuperare mult mai rapida a pacientului si la un mai bun raspuns la tratamentele ulterioare
- Nu in ultimul rand, dimensiunea redusa a inciziilor aduce un mare avantaj estetic
- Media zilelor de spitalizare este de doua zile
Afectiuni pulmonare care pot fi tratate prin VATS
Abordul video-asistat poate fi practicat in aproape toate afectiunile accesibile prin chirurgie toracica deschisa, de la interventii de diagnostic la cele curative si paleative, limitele fiind de cele mai multe ori date de stadiul afectiunii.
De exemplu, daca in cazul nodulilor pulmonari de mici dimensiuni sau al tumorilor pulmonare in stadii incipiente, chirurgia toracica video-asistata este ideala, aceasta nu mai poate fi practicata in siguranta in cazul tumorilor pulmonare ce depasesc sapte centimetri in diametru sau in cazul tumorilor ce invadeaza mediastinul, din cauza faptului ca in aceste cazuri este nevoie de un abord mult mai larg.