Cauza infertilitatii este feminina in 40% din cazuri, masculina in 40%, iar in 20% infertilitatea se datoreaza ambilor parteneri sau are o cauza necunoscuta.
Factori feminini implicati in infertilitate
Tulburari ale procesului de ovulatie –lipsa ovulatiei in cursul ciclului menstrual poarta numele de anovulatie, iar potentialele cauze pot fi:
- Sindromul ovarelor polichistice, conditie care cauzeaza anovulatia sau ovulatii neregulate.
- Diminuarea rezervei ovariene ca urmare a declinului natural pe masura ce femeia inainteaza in varsta, datorita unor afectiuni congenitale sau a unor conditii medicale sau chirurgicale.
- Amenoreea hipotalamica functionala determinata de stres, exercitii fizice intense, anorexie.
- Functia anormala a hipofizei (ex. producerea in exces a prolactinei).
- Insuficienta ovariana prematura, cand rezerva ovariana scade inaintea varstei de 40 de ani. Aceasta conditie poate fi intalnita si in chimioterapia si radioterapia pelviana.
Afectarea trompelor uterine, ca urmare a infectiilor (de exemplu: Chlamydia) sau a interventiilor chirurgicale.
Endometrioza – endometrioza este o afectiune care determina infertilitate, fiind caracterizata de dezvoltarea de tesut endometrial in afara uterului.
Aderente la nivelul pelvisului (tesut cicatricial fibros format intre organele pelvine) ce se pot constitui in urma infectiilor, interventiilor chirurgicale sau endometriozei.
Afectiuni ale uterului: malformatii uterine, fibroame uterine, polipi, infectii ale endometrului, aderente la nivelul cavitatii uterine (sinechii ce pot sa apara in urma unui chiuretaj), utilizarea unui dispozitiv intrauterin pentru contraceptie (sterilet).
Afectiuni ale vaginului sau ale colului uterin: malformatii, infectii, cauze imunologice (formarea de anticorpi antispermatici la nivelul glerei cervicale).
Factori de risc pentru infertilitate la femei
- Varsta. Odata cu cresterea varstei scade calitatea si numarul de ovocite, astfel ca dupa varsta de 35 de ani conceptia este mai dificila si riscul de avort spontan creste.
- Menstruatii neregulate sau absente
- Endometrioza
- Avorturile
- Boli cu transmitere sexuala
- Interventii chirurgicale in sfera pelvina sau abdominala
- Greutate corporala in exces. Mentinerea sau obtinerea unei greutati corporale optime poate sa creasca sansele de a avea o sarcina. Chiar si obtinerea unei mici scaderi in greutate (o scadere de doar 5-10%) influenteaza pozitiv frecventa ovulatiei.
- Fluctuatiile de greutate (supra/subponderalitatea)
- Dereglarile si tulburarile alimentare (anorexia, bulimia), excesele alimentare cu alimente suprarafinate, conservanti, aditivi
- Consumul excesiv de alcool, cafea si nicotina
- Boli cronice: diabet zaharat, hipertensiune arteriala
- Administrarea unor medicamente: corticoizi, citostatice, anumite diuretice, antiacide
- Stresul fizic si emotional este responsabil de deficientele hormonale cu impact in fuctionalitatea normala a aparatului reproducator.
Fertilitatea femeilor descreste odata cu inaintarea in varsta.
Multe femei amana momentul conceptiei, considerand cariera o prioritate, dar anii trec in defavoarea lor cu diminuarea semnificativa si ireversibila a rezervei ovariene.
Frecventa infertilitatii (exceptand sterilizarea chirurgicala) creste la femei odata cu varsta:
- 7% la femeile intre 20 si 24 ani
- 9% la femeile intre 25 si 29 ani
- 15% la femeile intre 30 si 34 ani
- 25% la femeile intre 35 si 39 ani
- 34% la femeile intre 40 si 44 ani
Factori masculini implicati in infertilitate
- Varicocelul – reprezinta dilatatia varicoasa a venelor care duc la testicul. Efectele asupra fertilitatii sunt neclare, iar corectia chirurgicala nu a imbunatatit rata de conceptie. Implicatia in infertilitatea masculina este explicata prin reglarea anormala a temperaturii testiculare, cu afectarea productiei de sperma (10-15% dintre barbati dezvolta in cursul vietii un varicocel, frecvent pare sa fie afectat testiculul stang).
- Infectiile - inflamatia epididimului (epididimita), inflamatiile la nivelul testiculelor (orhita), infectii recurente sau cornice la nivelul prostatei (prostatita), inflamatia glandelor seminale, inflamatia uretrei (uretrita), diferite infectii cu transmitere sexuala (gonoreea, chlamydia, mycoplasma, trichomonas).
- Oreionul, tuberculoza, bruceloza, febra tifoida si sifilisul pot cauza atrofia testiculara.
- Disfunctii ejaculatorii – ejaculare retrograda, ejaculare prematura, incapacitatea de a obtine/sustine o erectie, lipsa libidoului, durere in timpul actului sexual.
- Cauze imunologice, anticorpii anti-spermatici – sistemul imunitar produce factori impotriva celulelor spermatice si in acest fel se reduce abilitatea de fertilizare a ovocitelor.
- Tumori – cancerul sau tumorile benigne la nivelul organelor reproductive, tumorile hipofizare (pot sa determine anomalii fuctionale in secretia hormonilor, tulburand procesele normale ale organelor reproductive), tumori ale glandelor suprarenale.
- Cauze hormonale - functia necorespunzatoare a sistemului endocrin afecteaza productia si capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor: afectiunile tiroidiene, modificari ale nivelului principalului hormon masculin - testosteronul, a nivelelor de FSH, LH, exces in producerea prolactinei (inhiba producerea de hormoni gonadotropi, LH si ca raspuns scaderea nivelului de testosteron).
- Defecte ale tubilor care transporta sperma – acestea se pot bloca datorita unor leziuni ce apar ca urmare a unor interventii chirurgicale, infectii, traumatisme sau a dezvoltarii anormale (ex.fibroza chistica). Aceste blocaje pot sa apara la orice nivel: in interiorul testiculului, la nivelul epididimului, vaselor deferente, a canalelor ejaculatorii.
- Criptorhidia (necoborarea testiculelor in scrot) – esecul testiculelor de a cobori din abdomen in scrot in perioada fetala, poate beneficia de corectie chirurgicala in primii doi ani de viata si cel mai tarziu inainte de adolescenta, pentru ca fertilitatea sa nu fie afectata (temperatura crescuta de la nivelul abdomenului afecteaza capacitatea de producere a spermei).
- Cauze genetice – microdeletiile cromozomului Y (determina scaderea parametrilor spermatici sau azoospermia non-obstructiva), translocatia cromozomiala (rearanjarea cromozomiala) poate creste riscul de conceptie a unui copil cu anomalii, sindroamele genetice asociate cu infertilitatea: sindrom Klinefelter, sindromul Kallmann, sindromul Kartagener.
- Afectiuni medicale cronice - diabetul zaharat, tulburari nervoase, boala celiaca (sensibilitatea/intoleranta la gluten poate cauza infertilitate), scleroza multipla, afectiuni ale maduvei spinarii (de exemplu: siringomielia).
- Anumite medicamente – sulfalazine (antiinflamator care reduce semnificativ numarul de spermatozoizi), steroizi anabolizanti, substante folosite in chimioterapie, tranchilizante, diferite medicamente folosite in tratamentul hipertensiunii arteriale, antifungice, anumite medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastro-duodenal.
- Factori de mediu – supraexpunerea la anumiti factori de mediu cum ar fi: caldura, toxinele, substantele chimice pot influenta functia spermatica si productia de spermatozoizi. Produse chimice industriale: benzen, toluen, xilen, pesticide, ierbicide, solventi organici, vopsele. Expunerea la plumb, metale grele, radiatii, raze X.
Factori de risc pentru infertilitate la barbati:
- Consumul de nicotina si alcool
- Boli cu transmitere sexuala
- Interventii chirurgicale la nivelul abdomenului sau pelvisului
- Anumite conditii medicale, boli cronice: diabet zaharat, hipertensiune arteriala, inclusiv tumori
- Tratamente cu anumite medicamente, inclusiv chimioterapia si radioterapia
- Traumatisme testiculare
- Expunerea la substante, la medii toxice
- Temperatura influenteaza producerea spermei, chiar si cateva grade diferenta pot sa aiba impact asupra numarului de spermatozoizi care sunt produsi.
- Boli genetice cu afectarea fertilitatii (chiar si in familie, pentru rudele de gradul I)
- Istoric de oreion cu debut dupa pubertate sau testicul necoborat
- Stresul, depresia severa
Infertilitatea inexplicabila
Uneori nu poate fi identificata o cauza aparenta a infertilitatii. O combinatie a unui cumul de factori minori la ambii parteneri poate sa determine acest tip de infertilitate.