Calculii biliari (pietrele la fiere) se formeaza cand bila stocata in vezica biliara (colecist) se intareste, formand depozite dure, de consistenta asemanatoare cu o piatra. O cantitate crescuta de colesterol, saruri biliare sau bilirubina (pigmentul biliar) determina aparitia calculilor biliari. Afectiunea este denumita litiaza biliara.
Ce este
Vezica biliara este un organ de mici dimensiuni, de forma similara cu o para, care se afla in partea dreapta a abdomenului, sub ficat. Vezica biliara contine un lichid, bila, care se elibereaza prin canalul cistic si, de aici, prin canalul coledoc, in intestinul subtire, participand la digestia in special a alimentelor grase. Prezenta calculilor in vezica biliara se numeste colelitiaza sau litiaza biliara, iar prezenta calculilor in canalul coledoc se numeste coledocolitiaza. Calculii care blocheaza ductul biliar pot determina infectii la nivelul ductului biliar, pancreasului sau ficatului. Aceste infectii pot ameninta viata,
Calculii biliari variaza ca marime, de la dimensiunea unei granule de nisip pana la o minge de golf. Unele persoane dezvolta doar un calcul, in vreme ce la altele apar mai multi in acelasi timp.
Persoanele care experimenteaza simptomele litiazei biliare necesita, de regula, interventie chirurgicala pentru indepartarea colecistului. Calculii care nu produc simptome nu necesita, de obicei, tratament.
Tipuri de calculi biliari
Tipurile de calculi care se formeaza in vezica biliara sunt:
- Calculii de colesterol – sunt cei mai frecventi. Au culoarea galbena si sunt formati din colesterol care nu a fost solubilizat, dar si din alti compusi.
- Calculii pigmentari – sunt bruni sau de culoare neagra si se formeaza cand bila contine prea multa bilirubina.
Cauze
Nu se cunoaste cauza exacta aparitiei calculilor biliari. Unele dintre cauze pot fi:
- Excesul de colesterol din bila. In mod normal, bila contine suficiente substante necesare pentru a solubiliza colesterolul produs de ficat. Dar, in cazul in care ficatul secreta mai mult colesterol decat poate bila solubiliza, se pot forma cristale si, in final, calculi de colesterol.
- Excesul de bilirubina din bila. Bilirubina este un compus format in urma distrugerii celulelor rosii din sange. Cand exista anumite afectiuni (printre care ciroza hepatica, infectiile de tract biliar si unele boli de sange, cum este siclemia), ficatul produce mai multa bilirubina, ceea ce contribuie la formarea calculilor biliari de bilirubina.
- Functionarea incorecta a vezicii biliare. Cand vezica biliara nu evacueaza complet bila sau suficient de des, acest lucru duce la concentrarea bilei si la formarea calculilor biliari.
Factori de risc
Exista mai multi factori de risc implicati in aparitia litiazei biliare:
- Sexul feminin
- Varsta peste 40 de ani
- Sedentarismul
- Sarcina
- Excesul ponderal si obezitatea
- Pierderea rapida in greutate
- Dieta bogata in grasimi animale si saraca in fibre
- Dieta bogata in colesterol
- Dieta saraca in fibre
- Cazurile de litiaza biliara din familie
- Prezenta unor boli hepatice sau a diabetului
- Administrarea unor medicamente care contin estrogen (contraceptive orale sau terapii hormonale)
Simptome
Litiaza biliara poate sa nu dea simptome. Cand calculii obstructioneaza caile biliare, pot sa apara manifestari precum:
- Durere instalata brusc in partea superioara a abdomenului si care creste rapid in intensitate
- Durere intensa, brusca, in mijlocul abdomenului, sub stern si care creste rapid in intensitate
- Durere care iradiaza spre spate, intre umeri
- Durere in umarul drept
- Balonare
- Indigestie
- Greata si varsaturi
Durerea din litiaza biliara poate dura intre cateva minute si cateva ore.
Complicatii
Printre complicatiile litiazei biliare se afla:
- Inflamatia vezicii biliare (colecistita) – apare cand calculul blocheaza gatul vezicii biliare si determina inflamatia acesteia; produce dureri severe si febra.
- Obstructia canalului biliar comun, prin care se dreneaza bila din vezica biliara sau ficat in intestinul subtire; poate cauza icter si infectia canalelor biliare
- Obstructia canalului pancreatic, care porneste de la nivelul pancreasului catre canalul biliar comun si prin care circula sucurile pancreatice care ajuta la digestie; favorizeaza inflamatia pancreasului (pancreatita), manifestata prin dureri intense si constante. Pancreatita impune spitalizare.
- Cancerul vezicii biliare. Persoanele cu istoric de litiaza biliara prezinta risc crescut de a dezvolta cancer de vezica biliara. Este totusi o forma rara de cancer; astfel, desi riscul este crescut, probabilitatea de a face cancer de vezica biliara este totusi foarte mic.
Cand sa mergi la doctor
Programeaza-te la o consultatie daca ai simptome care te ingrijoreaza.
Mergi de urgenta la medic daca ai manifestari care pot fi produse de complicatiile litiazei biliare:
- Dureri abdominale atat de intense incat nu-ti permit sa stai linistit sau sa-ti gasesti o pozitie confortabila
- Ingalbenirea (icter) pielii/tegumentelor si a albului ochilor (conjunctiva)
- Febra inalta cu frisoane
Diagnostic
Medicul poate recomanda una dintre urmatoarele investigatii:
- Ecografie abdominala
- Tomografie computerizata abdomen
- Scintigrafie hepato-biliara
- Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)
- Colangiopancreatografie retrograda endoscopica (ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography) – implica introducerea unui tub (endoscop) la nivelul stomacului si intestinului subtire. Injectarea unei substante speciale delimiteaza canalele biliare. Daca se depisteaza calculi la acest nivel, pot fi indepartati in timpul acestei proceduri.
- Analize de sange – sunt necesare pentru a depista eventuale infectii sau alte complicatii produse de calculii biliari.
Tratament
Daca litiaza biliara nu produce simptome, tratamentul nu este necesar. Medicul iti va recomanda sa acorzi atentie manifestarilor posibile ale calculilor biliari ori ale complicatiilor acestora. Aparitia simptomelor specifice litiazei biliare impune tratament. Optiunile de tratament in litiaza biliara includ:
- Interventie chirurgicala pentru indepartarea vezicii biliare – care se face adeseori laparoscopic. Dupa efectuarea acesteia, bila va ajunge din ficat direct in intestinul subtire (nu va mai fi stocata in colecist). Absenta vezicii biliare nu va afecta digestia, dar este posibil ca dupa interventie sa ai diaree, care este temporara.
- Medicamente care sa dizolve calculii biliari. Este nevoie de luni sau ani de tratament pentru ca medicamentele sa fie eficiente. Daca administrarea tratamentului este oprita, reapare riscul de formare a calculilor. De regula, tratamentul medicamentos este indicat pacientilor care nu sunt candidati pentru interventia chirurgicala.
Preventie
Poti reduce riscul de aparitie a calculilor biliari adoptand urmatoarele masuri:
- Mananca de trei ori pe zi. Daca sari peste mese sau tii post, creste riscul de aparitie a calculilor biliari.
- Slabeste treptat. In cazul in care ai nevoie sa slabesti, este bine sa pierzi nu mai mult de 0,5 - 1 kg pe saptamana.
- Mentine o greutate normala. Obezitatea si excesul ponderal cresc riscul de aparitie a litiazei biliare. Reducerea numarului caloriilor si practicarea activitatii fizice ajuta la mentinerea unei greutati normale. Odata obtinuta, mentine aceasta greutate.
Puncte-cheie
- Calculii biliari sau litiaza biliara reprezinta depozite intarite de bila (pietre) in vezica biliara sau in caile biliare.
- Tipurile de calculi care se formeaza in vezica biliara sunt: calculi de colesterol si cei pigmentari.
- Excesul de colesterol si de bilirubina se afla printre cauzele aparitiei litiazei biliare.
- Calculii biliari pot fi asimptomatici. Cand dau simptome, cel mai frecvent este durerea intensa in partea superioara a abdomenului.
- Printre analizele necesare pentru diagnosticarea litiazei biliare se numara ecografia abdominala, tomografia computerizata, RMN-ul si colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
- Principalul tratament al litiazei biliare este cel chirurgical si consta in indepartarea colecistului. Interventia se practica minim-invaziv – colecistectomie laparoscopica.
Pasii urmatori
- Noteaza-ti intrebarile pe care vrei sa le adresezi medicului.
- Urmeaza indicatiile medicului.
- Noteaza diagnosticul si tratamentul recomandat de medic.
- Intreaba medicul daca boala poate fi tratata si prin alte terapii.
- Afla cand si de ce medicul recomanda tratamentul chirurgical.
- Noteaza data si ora urmatoarei programari.
- Afla daca poti lua legatura cu medicul si in afara orelor de program, in cazul in care vei avea nevoie.
Consultant: Dr. Marius Duduta, medic specialist gastroenterolog, Policlinica Gastromond, Constanta
Surse de informatie: