Primul diagnostic: hernie hiatala fara indicatie operatorie
Cazul pacientei B., in varsta de 48 de ani este unul atipic. Problemele de reflux gastroesofagian erau vechi si persistente, dar controlate prin medicatie si o alimentatie echilibrata. Fire activa, B. facea sport constant si era intr-o forma fizica foarte buna, astfel ca putea gestiona relativ usor aceasta suferinta veche. Totul pana intr-o zi cand a simtit dureri puternice in piept. Initial a suspectat probleme cardiace, dar controlul amanuntit a dovedit ca, din acest punct de vedere, totul este in perfecta ordine. Investigatiile au continuat si, in final, au pus in evidenta hernia hiatala.
Verdictul medicilor care au diagnosticat-o initial a fost hernie hiatala, cu recomandarea de a monitoriza evolutia si de a trata cu medicamente simptomele. Solutia unei interventii chirurgicale, metoda frecvent folosita pentru rezolvarea acestor anomalii, a fost complet eliminata pentru ca hernia a fost declarata „fara indicatie operatorie” de catre primii medici la care a apelat.
B. nu a cerut explicatii cu privire la operatie si a exclus complet varianta interventiei chirurgicale, cu speranta ca mai multa atentie in ceea ce priveste dieta, medicamentele si sportul vor compensa suferinta fizica. In ciuda unei vieti echilibrate, problemele au continuat si s-au agravat de la o zi la alta.
„Dupa endoscopie diagnosticul a fost de hernie hiatala mica, dar plasata intr-o zona dens inervata care facea dificila operatia. Am acceptat verdictul. Oricum eram intr-o oarecare masura obisnuita cu problemele legate de reflux, luam cantitati mari de medicamente antiacide, aveam grija ce si cat mananc, dar cu toate acestea, in decurs de doar un an de zile lucrurile s-au agravat sever. Ajunsesem in situatia in care fiecare inghititura era un chin. Orice aliment solid era sursa unor dureri acute in piept. Eram constienta ca nu pot sa traiesc doar cu lichide. Senzatia dureroasa era acuta, intensa, imposibil de localizat. Ma afecta foarte tare, era o suferinta continua stresanta, invalidanta, care ma dezechilibrase fizic si psihic. Era evident ca trebuie sa caut o solutie”, povesteste B, despre starea ei inainte de operatie.
Ce este hernia hiatala
Diafragmul este o structura formata din tesut muscular si fibros care separa cavitatea toracica de cea abdominala. Are un aspect de cupola a carei parte superioara formeaza podeaua cutiei toracice (si intervine in respiratie), iar suprafata inferioara, acoperisul structurilor abdominale. In mod fiziologic, diafragma are trei deschideri mari (numite si hiatusuri) - pentru aorta, esofag si vena cava inferioara.
Hernia hiatala apare atunci cand partea superioara a stomacului trece prin orificiul diafragmei la nivelul deschiderii fiziologice pentru esofag. O hernie hiatala de dimensiuni mici nu provoaca probleme, dar atunci cand acest orificiu devine larg si se mareste in timp, face ca sucurile gastrice sa treaca in esofag si provoaca arsuri gastrice, durere, dificultate de inghitire, dureri in piept si abdominale, dificultati de respiratie, iar in cazurile mai severe, provocate de iritatia mucoasei esofagiene, varsaturi cu sange, scaune negre (melena), care indica o suferinta importanta la nivelul stomacului ajuns in torace. O hernie hiatala de mari dimensiuni se poate complica in timp cu volvulus gastric, o situatie extrem de grava, in care stomacul se invarte in jurul axului sau, ceea ce poate provoca perforatia peretelui gastric si complicatii care pot fi letale.
Cauzele care duc la modificari ale hiatusului esofagian al diafragmei sunt variate, cele mai importante fiind defectele congenitale (oamenii se nasc cu un orificiu anormal de mare), varsta (problemele sunt mai frecvente dupa 50 de ani), traumatismele sau anumite tipuri de interventii chirurgicale, presiunea intensa asupra diafragmei (tuse, varsaturi repetate, ridicarea unor obiecte grele, activitatea fizica, o greutate corporala mare).
Tratamentul depinde de cat de severa este hernia si de efectele pe care le provoaca. Uneori suferinta poate fi suficient de bine gestionata cu medicatie antiacida si o alimentatie adecvata, alteori scaderea in greutate poate ameliora semnificativ efectele. Interventia chirurgicala este insa solutia ideala pentru ca refacerea anatomiei reda functia corecta stomacului si esofagului.
Exista mereu o solutie!
Cazul in sine este inca o dovada ca medicina moderna, tehnologia si medicii care fac performanta pot avea rezolvari pentru probleme care, aparent, par a fi greu de recuperat complet.
Solutia de care avea nevoie B. a venit in urma consultului realizat de dr. Silviu Makkai-Popa, la Spitalul Regina Maria din Brasov. „Am ajuns la doctorul Makkai la sfatul unei prietene. Sincer m-am dus cu gandul unei a doua opinii medicale, eventual o alta schema de tratament, dar fara prea mari sperante ca suferinta mea se va putea rezolva, iar la o interventie chirurgicala nici nu ma gandeam dat fiind faptul ca mi se spusese deja ca este imposibila. Acum, sunt sigura ca a fost un moment de gratie, pentru mine, decizia de a solicita un consult la dr. Makkai. Interactiunea a fost minunata, un adevarat medic care mi-a insuflat incredere din primul moment in cabinetul dumnealui. Mi-a propus sa reluam investigatiile, pe de o parte ca sa stabileasca un diagnostic de certitudine, pe de alta pentru a elimina orice alte posibile patologii. Am facut CT, RMN, tranzit baritat si endoscopie”, povesteste B.
Investigatiile au dus la concluzia ca hernia hiatala de care suferea B. era una de dimensiuni mari, care trebuia operata pentru a rezolva atat suferinta actuala a pacientei, dar si pentru a preveni complicatiile viitoare, in buna masura inevitabile, daca tratamentul s-ar fi limitat doar la medicatie si dieta.
„Pacienta avea un istoric indelungat de probleme legate de reflux, fiind inclusiv diagnosticata cu un polip cardial cauzat de reflux. Investigatiile au pus in evidenta si tulburari de motilitate esofagiana legate de refluxul cauzat de hernia hiatala. In consecinta i-am recomandat pacientei o interventie laparoscopica si o procedura care sa redea functia normala si sa elimine aceasta disfunctionalitati problema dureroasa, care in timp, cu certitudine s-ar fi agravat”, a explicat dr. Silviu Makkai-Popa, medic primar chirurgie generala.
B. a primit toate explicatiile necesare plecand de la diagnostic. I s-au spus avantajele operatiei, caracterul minim invaziv al interventiei laparoscopice, riscurile, beneficiile si durata recuperarii.
„Argumentele medicului m-au convins fara sa stau prea mult pe ganduri. Mi-a explicat ce presupune interventia, ce risc exista daca o aman, mi-a dat de exemplu cateva cazuri similare si modul in care si-au reluat viata buna si normala, dupa operatie. Nici nu cred ca erau necesare atatea argumente. Am fost, din prima clipa, convinsa ca a gasit o solutie pentru mine si eram decisa sa o aplic, cu toata increderea, chiar daca asta inseamna o interventie chirurgicala. Ba mai mult, chiar abia asteptam sa ma operez pentru ca aveam dureri groaznice”, isi aminteste B.
Valva antireflux Nissen-Rossetti
Tratamentul chirurgical al herniilor hiatale este, in linii mari, simplu. Cu toate acestea pentru ca zona unde se intervine este una foarte delicata de care depinde functionarea normala a tubului digestiv, dar si dens inervata, care trebuie menajata, nervii respectivi fiind esentiali pentru functia tubului digestiv, interventia intra in categoria celor cu un grad de dificultate ridicat, mai ales daca este efectuata laparoscopic.
„S-a practicat cura chirurgicala laparoscopica a herniei hiatale cu o valva antireflux Nissen-Rossetti, laxa, calibrata si fixata la pilierii diafragmului. In felul acesta stomacul a fost tras in interiorul abdomenului si s-a asigurat o lungime corecta a esofagului intraabdominal. Interventia este una functionala care prin redarea formei si pozitiei corecte readuce functia organului la normal. Nu este o interventie speciala, se practica frecvent, rar insa laparoscopic. In general se alege varianta unei operatii deschise, cu riscurile asociate, pentru ca varianta laparoscopica necesita deprinderi tehnice importante. O oarecare dificultate vine din necesitatea de a proteja riguros nervul vag, care daca ar fi sectionat ar induce probleme de motilitate gastrica, balonare frecventa, satietatea precoce si pierderea in greutate indusa de golirea dificila a stomacului”, a descris dr Silviu Makkai-Popa interventia.
Redobandirea starii de bine
Evolutia dupa operatie a fost una excelenta. Nu o spunem noi, o spun pacienta si medicul. Procedura laparoscopica reduce durata interventiei, pierderile de sange sunt minime, la fel si riscurile postoperatorii, iar recuperarea foarte rapida.
„La trei ore de la interventie mancam deja fara nici cea mai mica problema. Primisem prima masa – o supa usoara, iaurt si compot – atunci cand doctorul Makkai a venit sa ma vada la vizita. Nu am avut deloc senzatie de greata. Am stat in spital, pentru supraveghere, doua zile si la exact opt zile dupa operatie am fost la o petrecere. Ma simteam absolut perfect! Bineinteles, am mancat, dar cu atentie, asa cum mi s-a recomandat, in perioada de recuperare. Disconfortul la inghitire disparuse complet si asta inca din prima zi dupa operatie. Am si dansat la petrecere! Este minunat sa te bucuri de libertatea pe care ti-o da starea de bine, mai ales dupa ce ai experimentat o perioada lunga de durere si disconfort, de stres psihic si angoasa provocata de suferinta fizica”, spune B.
Recuperarea presupunea respectarea unei dieta semisolide pe o perioada de o saptamana, dupa care alimentatia normala putea fi reluata cu indicatia de a mesteca bine si de a manca sanatos, la ore fixe.
In final pacienta a mai adaugat: „Daca este ceva ce m-a impresionat si uimit in toate acesta experienta prin care am trecut, insotita pas cu pas, inainte si dupa operatie, de doctorul Makkai, a fost extraordinara disponibilitate a medicului. Comunicarea, grija, empatia, dedicarea m-au facut sa ma simt in foarte mare siguranta si sa fiu convinsa ca suferinta mea se poate vindeca”.
Consultant: Dr. Silviu Makkai-Popa, medic primar chirurgie generala