Biopsia pulmonara: 10 intrebari si raspunsuri

1. Ce este biopsia pulmonara?

Biopsia este o procedura efectuata pentru a recolta tesut sau celule din organism cu scopul examinarii microscopice. Biopsia pulmonara este o procedura care presupune recoltarea de mostre de tesut pulmonar (cu ajutorul unui ac special de biopsie sau in timpul interventiei chirurgicale) pentru a stabili prezenta unei boli pulmonare sau a cancerului.

Biopsia pulmonara poate fi realizata fie prin metoda inchisa, fie prin metoda deschisa. Metodele inchise sunt efectuate prin piele sau prin trahee. Biopsia deschisa este efectuata in sala de operatii sub anestezie generala.

2. De cate tipuri este biopsia pulmonara?

Procedurile de biopsie pot fi urmatoarele:

• Biopsie cu ac. Dupa ce este administrat anestezicul local, medicul foloseste un ac special pe care il ghideaza prin peretele toracic catre zona suspicionata cu ajutorul unei scanari CT sau a fluoroscopiei (un tip de “film” cu raze X) pentru a obtine mostra de tesut. Acest tip de biopsie mai este denumita biopsie inchisa, transtoracica sau percutana (prin piele).
• Biopsie transbronsica. Acest tip de biopsie este realizat cu ajutorul unui bronhoscop cu fibra optica (un tub subire si lung care are prevazut in capat un telescop cu focalizare apropiata) care este introdus prin caile respiratorii ale plamanilor (bronhoscopie).
• Biopsie toracoscopica. Dupa administrarea anestezicului general, un edoscop este introdus prin peretele toracic catre cavitatea toracica. O serie de instrumente de biopsie pot fi introdus prin endoscop pentru a obtine tesut pulmonar pentru examinare. Procedura mai este denumita biopsie prin chirurgie toracica video- asistata (VATS). Pe langa recoltarea de tesut petru biopsie, in cadrul acestei proceduri pot fi efectuate proceduri terapeutice precum indepartarea unui nodul sau a unei leziuni.
• Biopsie deschisa. Dupa ce este administrat anestezicul general, medicul efectueaza o incizie la nivelul pielii toracelui si recolteaza chirurgical o mostra de tesut pulmonar. In functie de rezultatele biopsiei, in cadrul procedurii, este efectuata o interventie chirurgicala mai extinsa, cum ar fi indepartarea unui lob pulmonar. Biopsia deschisa este o procedura chirurgicala care necesita internarea.

Alte proceduri asociate care pot fi folosite pentru a contribui la diagnosticarea problemelor plamanilor si ale tractului respirator sunt: radiografia toracica, scanarea TC (computer tomograf) toracica, RMN (rezonanta magnetica nucleara), bronhoscopia, bronhografia, fluoroscopia toracica, ecografia toracica, scanarea poulmonara, oximetria, mediastinoscopia, masurarea fluxului respiratoriu (peak flow), tomografia cu emisie de pozitroni (scanarea PET), testarea functiei pulmonare, biopsia pleurala, angiografia pulmonara, radiografia sinusala si toracenteza (toracocenteza sau punctia pleurala).

3. Cum arata anatomia sistemului respirator?

Sistemul respirator este alcatuit din organe implicate in schimbul de gaze – in principal, oxigen si dioxid de carbon – si consta din:

• Nas
• Faringe
• Laringe
• Trahee
• Bronhii
• Plamani

Tractul respirator superior include:

• Nasul
• Cavitatea nazala
• Celulele etmoidale
• Sinusurile frontale
• Sinusurile maxilare
• Laringele
• Traheea

Tractul respirator inferior include plamanii, bronhiile si alveolele pulmonare.

4. Care este functia plamanilor?

Plamanii capteaza oxigenul, necesar pentru ca celulele sa isi desfasoare functiile normale. Plamanii elimina dioxidul de carbon, un deseu produs de celulele organismului.

Plamanii sunt o pereche de organe in forma de con, alcatuite din tesut spongios rozaliu-gri. Acestia ocupa majoritatea spatiului din torace (parte a corpului situate intre baza gatului si diafragma). Plamanii sunt imbracati intr-o membrane denumita pleura. Plamanii sunt separati de mediastin, o zona care include urmatoarele:

• Inima si vasele sale mari
• Traheea
• Esofagul
• Timusul
• Nodulii limfatici

Plamanul drept are trei sectiuni denumite lobi. Plamanul stang are doi lobi. Cand respiri, aerul intra in corp prin nas sau gura, pe urma calatoreste de-a lungul gatului prin laringe si trahee, ajungand in plamani prin tuburile denumite bronhiile principale. Una dintre bronhiile principale duce la plamanul drept si una catre plamanul stang. In plamani, bronhiile principale se impart in bronhii mai mici si chiar in tuburi mult mai mici denumite bronhiole. Bronhiolele se incheie in saci mici de aer denumiti alveole.

5. De ce este necesara biopsia pulmonara?

Motivele pentru care este efectuata biopsia pulmonara includ, insa nu sunt limitate la, urmatoarele:

• Evaluarea unei anomalii observata la radiografie sau la TC
• Diagnosticarea unei infectii pulmonare a altei boli pulmonare
• Investigarea cauzei acumularii inexplicabile de lichid in plamani
• Stabilirea daca o formatiune pulmonara este maligna (canceroasa) sau benigna
• Stadializarea tumorilor maligne (stabilirea extinderii tumorii)

Tipul de biopsie efectuata va depinde de o serie de factori, precum tipul problemei pulmonare, localizarea leziunii si starea generala a persoanei.

Pot fi si alte motive pentru care medicul poate recomanda o biopsie pulmonara.

6. Care sunt riscurile procedurii

O biopsie deschisa sau toracoscopica este o procedura chirurgicala care este efectuata sub anestezie generala. La fel ca in cazul oricarei proceduri chirurgicale, se pot produce complicatii. Unele complicatii posibile sunt, insa nu sunt limitate la, urmatoarele:

• Pierdere de sange sau cheaguri
• Durere sau disconfort
• Infectie
• Pneumonie

O biopsie pulmonara cu ac sau transbronhica este efectuata sub sedare si/sau anestezie locala. Unele complicatii posibile ale acestei proceduri pot include, insa nu sunt limitate la, urmatoarele:

• Pneumotoraxul se produce cand aerul este prins in spatiul pleural determinand colapsul pulmonar
• Hemoragie pulmonara
• Infectie

Daca esti insarcinata sau banuiesti ca esti insarcinata, anunta medicul.

Daca biopsia este efectuata cu ajutorul radiografiei (TC sau fluoroscopie), cantitatea de radiatii folosita in cadrul procedurii este considerata a fi minima; prin urmare, riscul de expunere la radiatii este foarte scazut.

Pot exista alte riscuri, in functie de afectiunea specifica. Asigura-te ca discuti cu medicul inainte de procedura orice aspect care te ingrijoreaza. Depistarea precoce a cancerului pulmonar si tratarea imediata creste speranta de viata si de vindecare a bolii.

7. Ce se intampla inainte de procedura?

• Medicul iti va explica procedura si ti se va oferi oportunitatea de a adresa intrebarile pe care le ai.
• Ti se va solicita semnatura pentru efectuarea biopsiei. Citeste cu atentie documentele si intreaba daca ceva ti se pare neclar. Daca ti se va efectua o biopsie pulmonara deschisa sau toracoscopica, medicul poate discuta cu tine posibilitatea ca o interventie chirurgicala mai extinsa sa fie realizata in cadrul procedurii, in functie de rezultatele biopsiei.
• Pe langa istoricul medical complet, medicul va efectua un consult fizic pentru a se asigura ca ai o stare de sanatate buna inainte de procedura. Ti se pot recomanda analize de sange sau alte investigatii.
• Ti se va cere sa nu mananci cu aproximatix 8 ore inainte de procedura, de obicei, dupa miezul noptii. Daca ti se va efectua anestezie locala inainte de procedura, ti se va permite sa bei lichide limpezi in dimineata procedurii. Medicul iti va oferi instructiunile specifice.
• Daca esti insarcinata sau banuiesti ca ai putea fi insarcinata, trebuie sa anunti medicul.
• Mentioneaza medicului daca esti sensibil sau alergic la vreun medicament, latex, iod sau o substanta anestezica (locala si generala).
• Informeaza medicul cu privire la toate medicamentele pe care le iei, fie ca sunt cu reteta, fie ca sunt suplimente alimentare.
• Anunta medicul daca ai un istoric de tulburari de coagulare sau daca iei medicamente anticoagulante (care subtiaza sangele), aspirina sau alte medicamente care influenteaza coagularea sangelui. Poate fi necesar sa opresti administrarea acestor medicamente inainte de procedura.
• Ti se poate administra un sedativ inainte de procedura, care sa tea jute sa te relaxezi. Daca ti se administreaza un sedativ, va fi nevoie sa rogi pe cineva sa te conduca acasa dupa incheierea procedurii.
• In functie de starea ta de sanatate, medicul mai poate solicita alte pregatiri specifice.

8. Ce se intampla in timpul procedurii?

biopsia_pulmonara.jpg

Biopsia pulmonara poate fi efectuata ambulator sau cand esti internat. Procedurile pot varia in functie de starea ta de sanatate si de practicile medicului. De asemenea, unele biopsii pot fi efectuate cu anestezi locala care amorteste zona, in timp ce altele sunt efectuate cu sedare intensive sau cu anestezie generala.

In general, o biopsie pulmonara cu ac urmeaza acesti pasi:

• Ti se va cere sa indepartezi orice bijuterie sau alte obiecte care pot influenta procedura.
• Ti se va cere sa te dezbraci si sa imbraci un halat.
• Ti se va efectua o punctie intravenoasa (IV) pentru montarea unei branule la nivelul bratului sau mainii.
• Vei fi asezat astfel incat medicul sa poate ajunge usor la zona plamanului de unde va fi recoltata mostra de tesut. Poti sta in sezut sau intins.
• O radiografie sau un scan TC pot fi folosite pentru a localiza locul biopsiei. Pielea va fi marcata.
• Pielea de la locul biopsiei va fi curatata cu solutie antiseptica.
• Vei simti o intepatura de ac atunci cand ti se va injecta anestezicul local.
• Va fi nevoie sa ramai nemiscat, sa eviti sa tusesti si sa iti tii respiratia cand ti se cere in timpul procedurii.
• O incizie minora va fi efectuata la locul biopsiei. Medicul va introduce acul de biopsie intre coaste in plaman.
• Poti simti disconfort sau presiune cand medicul punctioneaza plamanul cu acul.
• Acul biopsiei va fi retras. Pe locul biopsiei va fi aplicata presiune timp de cateva minute, pana cand sangerarea se opreste.
• Medicul va inchide incizia cu suturi sau benzi adezive, daca este necesar.
• Un bandaj steril va fi aplicat pe zona.
• Mostra de tesut pulmonar va fi trimisa la laborator pentru examinare.
• Ti se poate efectua o radiografie imediat dupa biopsie.

In general, o biopsie pulmonara transbronhica urmeaza acesti pasi:

• Ti se va cere sa te dezbraci si sa imbraci un halat.
• Ti se va efectua o punctie intravenoasa (IV) pentru montarea unei branule la nivelul bratului sau mainii
• In cadrul procedurii iti vor fi monitorizare tensiunea arteriala, capacitatea respiratorie si nivelul de oxigen.
• Vei fi asezat in pozitie sezut sau intins pe spate.
• In timpul procedurii poti primi oxigen printr-un tub nazal sau o masca aplicata pe fata.
• Ti se poate administra un sedativ pentru a-ti induce somnolenta, insa vei ramane constient.
• Poate fi necesara o radiografie pentru a localiza locul biopsiei.
• Medicatia de amortire va fi pulverizata in spatele gatului pentru a preveni refluxul pe masura ce bronhoscopul trece din trahee in bronhii. Spray-ul poate fi avea un gust amar, insa daca iti tii respiratia cand medicul pulverizeaza solutia in gat, acest gust amar poate fi atenuat.
• Nu vei putea inghiti saliva care se aduna in gura in timpul procedurii din cauza bronhoscopului din gat. Saliva va fi aspirata din cand in cand din gura.
• Medicul va avansa cu bronhoscopul de-a lungul gatului inspre caile respiratorii. Pe masura ce bronhoscopul avanseaza, tesuturile si structurile vor fi examinate.
• Poti resimti un usor disconfort cand bronhoscopul avanseaza. Caile respiratorii nu vor fi blocate.
• Cu ajutorul unui ac, forceps sau perie, vor fi recoltate una sau mai multe probe de tesut.
• Medicul va extrage bronhoscopul.
• Mostra de tesut va fi trimisa la laborator pentru examinare.

In general, o biopsie pulmonara toracoscopica urmeaza acesti pasi:

• Ti se va cere sa te dezbraci si sa imbraci un halat.
• Ti se va efectua o punctie intravenoasa (IV) la nivelul bratului sau mainii pentru montarea unei branule.
• Daca exista par in exces la locul operatiei, acesta poate fi indepartat.
• Dupa ce ai fost sedat, medicul anestezist va introduce un tub in plamani, astfel incat respiratia sa fie asistata de un ventilator. Medicul anestezist va monitoriza continuu in timpul interventiei chirurgicale pulsul, tensiunea arteriala, respiratia si nivelul de oxigen.
• Vei fi asezat pe masa de operatie astfel incat accesul la locul operat sa fie cat mai usor.
• Pielea de la locul interventiei va fi curatata cu o solutie antiseptica.
• O incizie va fi efectuata la nivelul toracelui pentru introducerea toracoscopului. Una sau mai multe incizii vor mai fi efectuate in alte locuri din torace pentru introducerea instrumentelor care vor fi folosite in timpul procedurii.
• Dupa ce toracoscopul este introdus in torace, zona suspicionata va fi localizata, fie la atingerea medicului (daca este prezent un nodul), fie prin vizualizarea tesutului pulmonar prin toracoscop.
• Dupa ce nodulul sau tesutul suspicionat a fost localizat, vor fi recoltate una sau mai multe mostre de tesut.
• In functie de tipul de problema descoperita sau suspicionata, o sectiune inghetata (tesutul este inghetat rapid si examinat de catre medicul anatomopatolog) poate fi trimisa la laborator pentru o examinare rapida. Daca rezultatele indica anumite afectiuni, precum anumite tipuri de cancer, va fi efectuata o interventie chirurgicala mai extinsa. Pot fi indepartate sectiuni mai mari de tesut pulmonar sau un intreg lob pulmonar.
• Dupa biopsie si dupa incheierea tuturor procedurilor, unul sau mai multe tuburi vor fi introduse in cavitatea toracica pentru a indeparta aerul sau lichidul postoperator.
• Inciziile la nivelul pielii vor fi inchise cu suturi sau bandaje adezive.
• Un bandaj steril va fi aplicat pe zona respectiva.

In general, o biopsie pulmonara deschisa urmeaza acesti pasi:

• Ti se va cere sa te dezbraci si sa imbraci un halat.
• Ti se va efectua o punctie intravenoasa (IV) la nivelul bratului sau mainii.
• Daca exista par in exces la locul operatiei, acesta poate fi indepartat.
• Dupa ce ai fost sedat, medicul anestezist va introduce un tub in plamani, astfel incat respiratia sa fie asistata de un ventilator. Medicul anestezist va monitoriza continuu in timpul interventiei chirurgicale pulsul, tensiunea arteriala, respiratia si nivelul de oxigen.
• Un cateter urinar poate fi introdus in vezica pentru a elimina urina in timpul procedurii.
• Vei fi asezat pe masa de operatie astfel incat accesul la locul operat sa fie cat mai usor.
• Pielea de la locul interventiei va fi curatata cu o solutie antiseptica.
• Va fi efectuata o incizie in fata toracelui, in locul unde va fi examinata zona. Incizia se va extinde sub brat catre spate.
• Cand sunt vizualizate coastele, un instrument special va fi folosit pentru a desparti coastele si a permite accesul la zona plamanilor.
• Medicul va examina plamanul. Dupa ce a fost localizata zona de tesut suspicionat, medicul va indeparta o mostra de tesut.
• In functie de tipul de problema descoperita sau suspicionata, o sectiune inghetata (tesutul este inghetat rapid si examinat de catre medicul anatomopatolog) poate fi trimisa la laborator pentru o examinare rapida. Daca rezultatele indica anumite afectiuni, precum anumite tipuri de cancer, va fi efectuata o interventie chirurgicala mai extinsa. Pot fi indepartate o sectiune mai mare de tesut pulmonar sau un intreg lob pulmonar.
• Dupa biopsie si dupa incheierea tuturor procedurilor, unul sau mai multe tuburi vor fi introduse in cavitatea toracica pentru a indeparta aerul sau lichidul postoperator.
• Inciziile la nivelul pielii vor fi inchise cu suturi sau bandaje adezive.
• Un bandaj steril va fi aplicat pe zona respectiva.
• Un cateter epidural prin care este introdusa medicatie analgezica poate fi montat inainte sa parasesti sala de operatie sau la reanimare.

9. Ce se intampla dupa procedura?

Procesul de recuperare variaza in functie de tipul de procedura efectuata si de tipul de anestezie folosita. Daca ti s-a administrat anestezie generala, vei fi dus la reanimare pentru observatie. Vei fi mutat la salon odata ce tensiunea, pulsul si respiratia sunt stabile si esti alert.

Dupa anestezia locala sau sedarea intravenoasa, poti fi trimis acasa imediat dupa ce tensiunea, pulsul si respiratia sunt stabile. O radiografie toracica va fi efectuata imediat dupa biopsie si repetata dupa cateva ore.

Daca biopsia a fost efectuata cu ajutorul bronhoscopului, poti resimti un disconfort in gat. Nu ti se va permite sa mananci sau sa bei nimic pana la revenirea reflexului. Poti remarca o usoara durere in gat sau durere la inghitire in urmatoarele cateva zile. Durerea este normala. Foloseste pastile de supt sau gargara.

Dupa biopsia pulmonara transbronhica, ti se va recomanda sa tusesti usor si sa scuipi saliva intr-un recipient. Asistenta va monitoriza secretiile. Secretiile pot fi cu sange.

Daca biopsia a fost efectuata prin piele, poti indeparta bandajul cand iti recomanda medicul si poti face baie ca de obicei.

Locul biopsiei poate fi dureros timp de cateva zile dupa biopsia cu ac. La recomandarea medicului, poti lua un analgezic pentru ameliorarea durerii. Aspirina sau anumite analgezice pot creste riscul de hemoragie, prin urmare, ia doar medicamentele recomandate de medic. Medicul iti poate recomanda sa eviti timp de cateva zile activitatea fizica intensa.

10. Care sunt semnele de alarma de dupa procedura?

Comunica medicului daca te confrunti cu oricare din urmatoarele:

• Dificultati in respiratie
• Durere toracica
• Respiratie dificila sau durere la respiratie
• Tuse cu sange
• Febra si/sau frisoane
• Roseata, inflamatie, sangerare sau alte scurgeri de la locul biopsiei.

Surse de informatie:
www.hopkinsmedicine.org

Aceasta procedura se efectueaza de catre Dr. Felix Dobritoiu, Medic Specialist Chirurgie Toracica din Ponderas Academic Hospital. Pentru programari, sunati la 021.9886.